| 肝硬化又称肝硬变，最常见的病因是病毒性肝炎（主要是乙肝、丙肝，其他肝炎一般不会发展为肝硬化），其次是血吸虫病、乙醇（酒精）中毒、化学物质（如磷、砷、氯仿等）和药物（异烟肼、利福平等）中毒。 病程 肝硬化起病和病程经过缓慢。 （1）肝功能代偿期 无特异性症状，多出现一些消化不良的表现，如厌食、腹胀、上腹部不适或隐痛、恶心及腹泻等；肝、脾可轻度肿大；面、颈、上胸、背部及上肢可有毛细血管扩张和蜘蛛痣，手掌鱼际暗红称肝掌；肝功能检查多正常。 （2）肝功能失代偿期 肝功能减退表现： 消化道症状（同代偿期）； 营养障碍表现，如皮肤粗糙、舌炎、口角炎、多发性神经炎、夜盲症、消瘦乏力及水肿等； 合成障碍的表现，如出血倾向（凝血因子合成少）、水肿（血浆白蛋白合成少）、肝昏迷（肝脏不能将氨合成尿素）、低血糖（糖原合成和异生作用功能低下）及低胆固醇血症（胆固醇合成障碍）； 内分泌失调表现，如激素因不能被肝脏灭活而血中水平增高时可出现皮肤毛细血管扩张和蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育及睾丸萎缩、女性月经失调、皮肤色素沉着而变为古铜色，肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭能作用减低而引起水肿； 胆汁分泌排泄障碍可引起黄疸。 门静脉高压表现： 脾肿大伴脾功能亢进（后者表现为血中白细胞、红细胞、血小板数均减少）； 侧枝循环的建立与开放，包括食管下段和胃静脉曲张、腹壁静脉及脐周静脉曲张、痔静脉曲张； 腹水形成是肝硬化进入晚期的标志。 肝硬化常见并发症有上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、感染及肝肾综合征。 失代偿期肝功能大多异常，白蛋白减少，球蛋白显著增高，白蛋白/球蛋白比值低于1.5；丙氨酸制定基移换酶可正常或增高。 X线食管吞钡检查可见虫蚀术或菊花样充盈缺损；超声波可见肝硬化波形；腹水落石出为漏出液。 治疗 肝硬化应强调早期和坚持治疗： 支持治疗是本病治疗的基础：休息、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食； 药物治疗：苯丙酸诺龙25毫克肌内注射，每周2次，输入能量合剂、极化液、血浆、白蛋白和新鲜血液，选用肌苷、肝泰乐等，补充多种维生素； 消除腹水：卧床休息、低盐饮食、口服和静脉补充蛋白质，利尿选用螺内酯（安体舒通）20-40毫克加用氢氯噻嗪（双氢克尿塞）25毫克，每天3次，无效可用呋噻米（速尿）静注，放腹水和腹水回输； 上消化道出血：绝对静卧、禁食、密切观察脉搏和血压，烦躁时可选用镇静剂（如地西泮等），输血输泫；使用垂体后叶素、去甲肾上腺素（用生理盐水稀释后由胃管注入）、双气囊三腔管压迫乃至激光、手术疗法。急性上消化道大出血，应争分夺秒进行抢救。在有条件的医院，可采用急诊内镜下以先进的硬化栓塞疗法（EVS）止血，据多数报道EVS紧急止血成功率超过90%。(责任编辑：admin) |