一、发病原因

　　蛋白质-能量营养不良可因严重蛋白质缺乏和(或)严重能量摄入不足引起。原因有以下几种：①摄入不足：饥荒、战争或经济落后造成食品匮乏或不平衡。精神失常、神经性厌食和上消化道梗阻等疾病病人不能如常人正常摄食。②消化吸收不良：伴发于其他疾病的顽固而长期的呕吐、腹泻及消化吸收障碍。③机体需要增加而供给不足：多见于婴幼儿、妊娠及哺乳期妇女。此外，甲状腺功能亢进症、肿瘤、结核、糖尿病等消耗性疾病均增加体内各种营养物质消耗，若补充不足也可发生蛋白质-能量营养不良。

　　二、发病机制

　　蛋白质-能量营养不良的发生是一个复杂的病理生理过程。当食物中蛋白质和能量供应不足时，机体开始通过生理调节降低组织器官对营养素的需要，可使机体在低营养水平的内环境中生存，但当蛋白质和能量继续缺乏时，生理功能失调，适应机制衰竭，便可导致死亡。

　 　1.蛋白质代谢

当蛋白质和能量供应不足时，血浆中蛋白质含量下降，蛋白质的合成和分解速率减慢。

　　白蛋白：体库的含量减少，主要是血管外部分，分解和合成速率下降，当血清白蛋白下降到30g/L时，体内其他物质如脂蛋白、丙氨酸、缬氨酸等都出现明显改变。

　　球蛋白：血浆中的浓度及在体内分布的改变并不明显，但血浆铁蛋白显著下降。

　　体内蛋白转换率：体内各组织器官蛋白质的缺乏程度虽有不同，但合成和分解速率都有改变;一般在蛋白质缺乏开始5～6周后，转换率下降30%。动物实验时供给高蛋白饲料，23%的氨基酸转变为尿素排出体外，但蛋白质不足时，仅有3.4%的氨基酸转变成尿素，氮的排出量减少。

　　2.氨基酸代谢

严重的蛋白质-能量营养不良时，血浆中氨基酸浓度可下降至正常的1/2，尤其是支链氨基酸和苏氨酸更为明显。水肿型者缬氨酸可降到30μmol/L(正常儿童为250μmol/L)，丙氨酸在水肿前期血浆中的浓度升高，可能是由于糖原异生作用加强或尿素生成减少所致，到后期丙氨酸作为形成葡萄糖的物质而被利用，此时血浆中的浓度降低。苯丙氨酸与酪氨酸比值在晚期蛋白质-能量营养不良时也出现下降。

　　3.糖类代谢

蛋白质-能量营养不良时，血糖一般降低，消瘦型比水肿型更为明显，糖原异生作用加强。研究证明，营养不良的儿童，8%的葡萄糖来自蛋白质分解产物，恢复期可增至16%。

　　4.脂类代谢

蛋白质-能量营养不良者常并发脂肪肝。消瘦型血中三酰甘油、胆固醇、β-脂蛋白的含量正常或略增高。水肿型血中三酰甘油、胆固醇、β-脂蛋白的含量正常或略偏低。

　　5.体液和矿物质

蛋白质-能量营养不良不论是消瘦型还是水肿型，均有体液潴留，发生水肿。血管外体液间隙的扩大是体液增加的主要原因，水肿的程度与低白蛋白血症有关。蛋白质-能量营养不良者总体钾含量和镁的含量降低，钠的含量增加。

　　蛋白质-能量营养不良分以下3型：①严重蛋白质缺乏(kwashiorkor)，热量主要由碳水化合物供给;②严重能量摄入不足(marasmus)，又称为消瘦衰弱症;③混合型(kwashiorkor marasmus)。“kwashiorkor”系非洲加纳语译音，译意为“红小孩”，源自该病病儿毛发和皮肤常发红之故，此因食物中蛋白质和必需氨基酸严重不足，导致毛发由黑色变灰色或红色，皮肤粗糙。Kwashiorkor又被称为恶性营养不良综合征(malignant malnutrition syndrome)。

蛋白质-能量营养不良一般治疗

蛋白质-能量营养不良西医治疗　

　　蛋白质-能量营养不良的治疗分急救期和恢复期两个阶段。

　　1.急救期治疗

　　(1)营养治疗原则：

　　①蛋白质和能量供给应高于正常需要量。开始供给蛋白质1g/(kg·d)，能量为336～420 kJ/(kg·d)，以后逐渐增加，直到3～4g/(kg·d)，能量504～672kJ/(kg·d)。

　　②补充液体，特别在脱水和高热时，应补充液体以维持尿的正常排出。

　　③无机盐的补充应以低钠、足量的钾[6～8mmol/(kg·d)]和镁(12～24h肌内注射1ml 50%硫酸镁，即可)，调整电解质及酸碱平衡。

　　④补充足够的多种维生素，尤其应注意维生素A和维生素C的供给。

　　⑤饮食应从少量开始，待适应后逐步增加，以少量多餐为宜。

　　⑥根据患者的具体情况可采用流质、半流质、软饭，最好经口供给，必要时采取胃肠道外营养治疗。

　　(2)控制感染：

蛋白质-能量营养不良时，极易并发各种感染，应根据不同的感染选用抗菌药物。

　　(3)抗心衰治疗：

水肿型营养不良常伴有心力衰竭，可用利尿药、氧气吸入、抗心衰治疗及其他支持疗法。

　　2.恢复期治疗

恢复期主要是营养治疗，给予合理而全面的膳食，以满足机体康复期的需要，辅以祖国医学中的食疗，同时宜适当锻炼，增强心肺功能及免疫能力。

蛋白质-能量营养不良饮食

　　蛋白质-能量营养不良的预防甚为重要，由于本病大多发生在儿童，故加强儿童保健工作是关键。应大力推广新法育儿，宣传正确喂养方法，进行营养指导，具体措施如下。

　 　1.加强儿童保健工作

婴幼儿生长发育特别快，需要的蛋白质和能量比任何年龄时的都要多，而消化系统的功能尚未发育完善，极易引起腹泻导致营养紊乱。故指导婴幼儿保健，包括育儿方法、营养指导、正确护理及疾病预防，极为重要。大力培训保育人员，提高业务水平，预防营养不良的发生。

　　2.喂养指导

大力提倡母乳喂养，母乳不足者采取合理的混合喂养，补充牛乳或豆浆。母亲不能授乳或缺乳者，应以适龄的配方乳喂之，不能单独用淀粉类、炼乳、麦乳精等喂养。

　　3.加强体格锻炼

提高身体素质。

　　4.防治其他疾病

预防各种传染病的发生，做好计划免疫接种。矫治先天性畸形，如先天性心脏病、唇裂、腭裂、肥厚性幽门狭窄等。

　　5.早期发现蛋白质-能量营养不良应及早纠正

　　总之轻症则以膳食调整为主，给予易消化高营养的优质食物，动物蛋白质应为蛋白质总量1/2以上，同时治疗原发疾病及并发症，待病情好转，体重稳步上升时，可适当安排一定活动量，促肌力恢复。

　　为防止病人发生PEM，应对其进行危险因素评估，尤其对老年人，体弱者、患消化代谢性、消耗性疾病要重视营养和饮食安排，进行营养状况监测，以便早期发现PEM可能，及早采取营养干预，以免PEM进一步发展。

蛋白质-能量营养不良一般护理

蛋白质-能量营养不良护理　

　　必须分析病因，标本兼治，可得良好效果。预后取决于营养不良发生的年龄、持续时间及其程度，其中尤以发病年龄最为重要，年龄越小其远期影响越大，抽象思维能力较易受损。

　　常死于严重并发症，或因突然自发性血糖过低而至呼吸麻痹死亡。

蛋白质-能量营养不良饮食原则

蛋白质-能量营养不良饮食

　　一）蛋白质-能量营养不良食疗方

(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1. 猪肾1对、黑豆500克。猪肾洗净，除去筋膜，和黑豆加水同煮，至黑豆熟而不烂;然后，将黑豆取出晒干，大火微炒。每日食用猪肾和黑豆30～60克，半个月至1个月为一疗程。猪肾和黑豆中的动物蛋白和植物蛋白同时食用，可达到氨基酸的互补作用，以提高蛋白质的营养价值。

　　2. 猪脾猪肚粥。猪脾、猪肚各100～150克，大米200～300克。将猪脾、猪肚切成小块，与大米共同加水煮粥，熟后食用时加酱调制。

　　3. 牛肉粥。鲜牛肉50克、糯米100克。牛肉洗净切成丁，与糯米人砂锅，加水煮粥，待肉烂粥熟后，加盐、葱、姜、油等少许，再煮2～3分钟即可食用。

　　二）蛋白质-能量营养不良吃哪些对身体好？

　　1、宜吃富含蛋白质的食品，如瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等。

　　2、肉蛋奶的选择： 牛肉、鸡肉、鱼肉、动物肝脏、蛋类、奶类及其制品等。

　　3、蔬菜的选择：胡萝卜、番茄、西兰花、笋、芥兰、菠菜、豌豆苗、苜蓿、荠菜、木耳菜、黄花菜、小白菜、蘑菇、空心菜等。

　　4、水果的选择：桑椹、芒果、橘、柑、龙眼肉、苹果、红枣等。

　　三）蛋白质-能量营养不良最好不要吃哪些食物？

　　1、少吃辣椒、胡椒等刺激性食物摄取，食物亦不宜过甜过咸及过冷过热。

　　2、忌过多食用深加工及烧烤、快餐类食品。

　　3、戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。