肝炎后肝硬化病因

　　主要由慢性活动性肝炎引起，亚急性重症肝炎治愈后多发展为本病。

　　全国慢性乙肝患者约3000万，30%转化为肝硬化;而丙肝病毒感染者在我国至少有3840万例，它也是造成肝硬化的主要原因。

　　病理改变：

　　肝炎后肝硬化在病理上有者表现为小结节性肝硬化，有者表现为大结节性，但我国以小结节性为多。特点为：肝细胞坏死区大小不等、分布不匀。大片坏死区的纤维束较粗较宽，小片坏死区较细较窄。再生结节大小不一，大者大于2cm，有者在5cm以上，肝脏表面有明显塌陷区。

肝炎后肝硬化一般治疗

　　一、肝炎后肝硬化西医治疗

1.应用抗病毒治疗的适应症：

　　(1)肝硬化必须有明确的病毒活跃复制指标，HBeAg、HBV—DNA阳性，或HCV—RNA阳性。

　　(2)肝硬化早期应用抗病毒治疗效果较好，而失代偿期的应用必须征得病人自己同意，在专业医生严密观察下进行。目前，给失代偿性肝硬化患者用拉米夫定治疗，在我国专家中还未达成共识。

　　(3)抗病毒治疗同时，其他综合疗法不可偏废，特别是失代偿性肝硬化患者，补充血浆、白蛋白不可少;有感染迹象要加用抗生素，以减少内毒素血症对肝脏的影响。

　　(4)不得选用干扰素治疗肝硬化，否则会加重病情，这已成定论，尽管国外有报告用干扰素治疗者，但国内专家不主张用。

　　(5)也可选用氧化苦参碱、日达仙(Tα1)治疗。

2.保肝药物：

　　常用护肝药，尚不能肯定有确切疗效，下列药物可选用一二。大量长期应用有可能加重肝脏负担。

　　肝宁(水解肝素)、葡萄糖醛酸内酯(肝泰乐)、阿卡明、复方胆碱、蛋氨酸、肝乐、硫辛酸、三磷酸腺苷、辅酶、高渗葡萄糖液，水解蛋白、血浆。白蛋白和全血等。

3.并发症的治疗：

　　1)脾肿大及脾功能亢进

轻度单纯性脾肿大无须特殊处理，中度以上肿大伴脾功能亢进者可作脾切除术，有严重门脉高压(表现为脾肿大与脾功能亢进，胃肠道瘀血，腹水，侧支循环的建立与开放如腹壁静脉曲张、食道及胃静脉曲张、痔疮等)时可做分流术。但肝炎后肝硬化的肝脏有广泛损伤，肝功能贮备小，手术创伤即有可能导致昏迷和死亡，故应严格掌握手术指征。

　　2)腹水

记24小时出入水量、体重，定期检测血、尿电解质和肾功能。 卧床休息。限制钠盐摄入，一般食盐<1.3g/日，腹水消退后可增至 3g左右/日。每日入水总量限制在1000～1500ml.经以上处理无明显效果时，可加用以下措施。

1、利尿剂：注意潴钾药物(如安体舒通、氨苯喋啶)与排钾药物(如双氢克尿塞、速尿等)合用，一般首选安体舒通20～40mg/次，3次/日。 若疗效欠佳，可于每3～5日增加 100mg/日，直至 40Omg/日。若仍不理想，可加双氢克尿塞 25～ 50mg/次， 3次/日，或加速尿 20～80mg/次， 2次/日。在使用利尿剂时，要注意血钾，若血钾降低，可口服或静脉补充钾盐。

2、扩充血容量与利尿：静脉滴注白蛋白10g或血浆20O～400ml，同时用速尿40～60mg 以4mg/分速度静滴，或用 20%甘露醇 250ml快速静滴。

肝炎后肝硬化辨证论治

　　二、肝炎后肝硬化中医治疗

　　1)湿热夹瘀型：

　　湿热困阻中焦。土壅木郁，肝郁气滞，气不行血，血络瘀滞。主症为脘腹痞满，两胁胀痛或刺痛，口渴多不欲饮，舌质暗红或有瘀斑， 脉弦滑等。治宜清热化湿，疏肝活络。方用甘露消毒丹加减：茵陈、滑石、丹参、泽兰各15g.藿香、木通、黄芩、连翘、柴胡、郁金、大黄、山楂各10g， 白蔻仁6g.

　　2)肝郁脾虚型：

　　肝郁气滞，络脉瘀阻，肝木克土，脾气受损。主症为面色苍黄晦暗，倦怠乏力。腹胀纳呆，两胁胀痛或刺痛。大便溏软，舌质暗淡，苔白厚，脉弦或弦细。治宜疏肝健脾，祛瘀活络。方用逍遥散加减：柴胡、赤白芍、当归、白术、鳖甲各10g，茯苓、苡仁、麦芽、黄芪、丹参、鸡血藤各 15g.

　　3)血络郁滞型：

　　肝气郁滞，血行不畅，血络郁滞。主症为形体消瘦，面部赤丝、蜘蛛痣，手掌鱼际部赤红，胁下结块刺痛或胀痛，鼻出血。齿衄或皮下瘀斑、瘀点，舌质紫暗或瘀斑、瘀点、脉涩。治宜疏肝活络，消痞软坚。方用桃红四物汤加减：当归、赤白芍、桃仁、柴胡、鳖甲各l0g，生地、黄芪各 15g，川芎、红花各6g.

　　4)心脾亏损型：

　　肝血不足，心失所养，脾土受克，运化失常。主症为面色萎黄无华，右胁痞块坚硬刺痛，倦怠乏力、心悸健忘，失眠多梦，气短懒言，自汗，腹胀纳呆，肠鸣腹泻，两胁胀痛，舌质暗淡，舌边齿痕，脉弦细或虚而无力。治宜补益心脾，化瘀软坚。方用归脾汤加减：太子参、黄芪、茯苓、龙眼肉、鸡血藤各15g，当归、赤白芍、苍术、白术、酸枣仁、鳖甲各10g，广木香、炙甘草各6g.

　　5)肝肾阴虚型：

　　湿热化火或肝郁化火，损伤阴液。日久真阴亏损，肝木失养。主症为形体消瘦，面色晦暗，口干唇燥，五心烦热，腰背酸痛，小便短少，舌质红绛或有裂纹，舌上少苔或无苔，脉细数。治宜滋补肝肾，化瘀软坚。 方用一贯煎加减：太子参、沙参、麦冬、枸杞、生地黄各15g，山萸肉、丹参、 鳖甲、川楝子各10g.

　　6)脾阳不振型：

　　素体阳虚，或过用寒凉，邪从寒化，寒湿相搏，损伤脾阳，主症为身目黄染，其色暗淡，畏寒肢冷，腹胀纳呆，大便溏泄，下肢浮肿，舌质淡紫，舌苔白腻，脉迟缓。治宜温中化湿，活络软坚。方用茵陈术附汤加减：黄芪、鸡血藤、丹参各15g，茵陈、白术、附片、茯苓、苡米、鳖甲、当归各 10g，干姜6g.

　　7)气滞水停型：

　　肝络郁阻，气机不畅，湿浊不化，停而为水。主症为腹大胀满而不坚，胁下痞胀而痛，大便不爽，气粪杂下，小便短少，腹壁青筋显露，舌苔白腻，脉弦滑。治宜疏肝理气，利水消满。方用四逆散合胃苓汤加减： 柴胡、白芍、枳实、苍术、厚朴、猪苓、泽泻、茯苓各10g，白茅根15g，穿山甲6g.

　　8)寒水停聚型：

　　邪从寒化，寒湿困阻中阳，水湿停聚。主症为腹胀大如囊裹水，腹壁青筋显露，胸腹痞胀得热舒畅，头身重痛，小便不利，大便溏薄，苔白腻，脉弦滑缓。治宜温阳散寒，利水消满。方用实脾饮加减：附片、白术、陈皮、大腹皮、厚朴各10g，干姜、草果、广木香、穿山甲各6g，茯苓、白茅 根各15g.

　　9)水热停聚型;

　　湿热互结，困阻中焦，泛溢肝胆，气机不利，水湿内停。 主症为腹大坚满，拒按，腹壁青筋显露，日苦口渴，小便赤而短少，大便秘结，舌暗红，苔黄腻，或身目黄染。治宜清热化湿，利水消满。方用中满分消丸加减：茵陈、茯苓、白茅根各15g，大黄、黄芩、栀子、泽泻、厚朴、赤芍各10g，知母、枳实各6g.

　　10)阴虚水停型：

　　病邪久羁，伤及肝肾之阴，肝气失于疏泄，肾失开阖，水湿内停。主症为腹大坚满，青筋显露，形体消瘦，面色黧黑，口干咽燥，五心烦热，小便短赤，舌红绛少律，脉细数。治宜滋养肝肾，利水消满。方用六味地黄丸合猪苓汤：生地、熟地、淮山、茯苓各15g ，山萸肉、泽泻、猪苓、 丹皮、阿胶、鳖甲、丹参、赤芍各10g.

　　11)阳虚水停型：

　　素体阳虚或过用寒凉，邪从寒化，伤及脾肾之阳，阳虚不化水湿而致水湿内停。主症为腹大坚满，青筋显露，下肢面目浮肿，形寒肢冷，脘痞纳呆，小便短少，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉沉缓或迟，按之无力。 治宜温补脾肾，利水消满。方用附桂理中汤合五苓散加减：附片、党参、白术、炙草、泽泻、猪苓、茯苓各l0g，干姜、炮甲各6g，肉桂3g.

　　单方验方：

1、鸡骨草30g、丹参l5g，水煎服。

2、京葫芦12g、虫笋 12g，水煎服，适于腹水病人。

肝炎后肝硬化预防

　　积极治疗各种原发性肝炎。慢性肝炎患者要及时就医，注意控制病情。

肝炎后肝硬化一般护理

　　肝炎后肝硬化护理

　　肝功能代偿期的肝硬化患者，通常不强调卧床休息，适当减少活动，可参加适当工作，注意劳逸结合，以不感到疲劳为宜。若各种治疗、营养适当，肝脏病变静止或进展缓慢，肝硬化可长期代偿而对人的生活质量没有影响。

　　失代偿期肝硬化患者应卧床休息，特别是有腹水的患者应绝对卧床。卧床能改善肝及肾的供血，减少对肾上腺素和肾素一血管紧张素一醛固酮系统的刺激，以改善少尿。所以无论是哪期肝炎后肝硬化患者都不能超负荷劳动，防止病情加重。

肝炎后肝硬化饮食原则

　　肝炎后肝硬化饮食保健

　　饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为宜，不食粗糙食物。终生忌酒，出现肝昏迷时，要限制蛋白饮食，有腹水时应限制水、盐摄入。蛋白质供给量为100～150g /日，含高蛋白质食品如牛乳或乳制品、豆制品、鱼、蛋、瘦肉等，据报道为补充蛋白又不促发肝性脑病，可饮用二裂菌乳(先用50g/次， 3次/日，逐渐增至 100g/次， 3次/日)或发酵酸牛奶。糖类食品供给 300～ 500g/日，如病人食量不足，可服甜食品如果于露、糖藕粉、果酱、蜂蜜等，最好给葡萄糖。脂肪摄入量应<50g/日。食物中应含有丰富的维生素，亦可补充 维生素B族、C、A、E、K等。