肾综降压要小心

肾病综合征患者里，差不多一半的人会伴发轻度的血压升高。这种血压高，常常和体内水钠潴留有关系——身体里的水分排不出去，血容量大了，血管壁受到的压力自然就上来了。所以，很多时候等水肿慢慢消退，甚至只是减轻一些，血压自己也就能回到正常范围。正因为这样，对于轻度的高血压，医生通常不急着上降压药，而是先把水肿处理好，再观察血压的变化。

但有一种情况要警惕：如果血压已经高到21.3/13.3kPa（换算过来大约是160/100mmHg）以上，或者水肿消退了、血压却纹丝不动，那就不能光靠“等等看”了，需要认真考虑降压治疗。肾病和高血压放在一起，就像一对互相添乱的孪生兄弟——血压高会加重肾脏的负担，肾脏不好又会让血压更难控制。所以这个阶段用降压药，目的不只是把数字降下来，更深层的想法是保护肾功能，让病情别往更糟的方向走。

临床上常用的降压药有好几类，每一类的脾气和侧重点都不一样。医生选药不是随便抓一个就行，还要看患者的具体情况。

先说血管紧张素转换酶抑制剂，也就是大家常说的ACEI类。这类药的名头不小，因为它不是单纯降压那么简单。它的工作方式，是去抑制体内一种叫血管紧张素转化酶的活性，让血管紧张素Ⅱ的水平降下来，血管就能舒展开，血压随之下降。尤其对肾脏疾病引起的、跟肾素分泌增多有关的肾性高血压，效果相当不错。更重要的是，这类药还有一些“意外收获”——研究证实它能延缓肾功能恶化、减轻肾小球硬化，还能帮助降低尿蛋白。尿蛋白是肾综患者最头疼的问题之一，能把它压一压，价值远远超出降压本身。所以这类药在肾内科用得特别多。常用的有巯甲丙脯酸（卡托普利），口服一次25到50毫克，一天3次；还有苯那普利（洛汀新），一天1次，每次10毫克起步，如果病情需要，医生会酌情加到每天40毫克。

再来说说钙离子拮抗剂。这类药以前在肾病患者身上有点受冷落，早年间有人担心它会不会给肾脏添麻烦。但这些年，越来越多的研究为它正了名——它不仅降压可靠，同样有延缓肾功能恶化的好处。所以现在临床上用起来底气足了很多。常见的如硝苯地平，口服一次5到10毫克，一天2到3次；氨氯地平（络活喜）则方便一些，一天1次，每次5毫克，血压控制不理想的话最大可以到每天10毫克。

还有一类是β受体阻滞剂。它的降压路子跟前面两类不太一样：一方面通过减少心脏的排血量来降低血压，另一方面还能抑制肾素的释放，对肾素依赖性高血压尤其对症。而且它不影响肾血流量和肾小球滤过率，对肾综患者来说是个不错的选项。常用的有美多心安，一天1次，一次50到200毫克；氨酰心安也是一天1次，50到100毫克。

除此之外，还有一些血管扩张药物可以作为选择，比如肼苯哒嗪，一般每天用到200毫克；哌唑嗪每天6到12毫克。这些药相对没有那么常用，但在某些情况下也能顶上。

用药这件事，说着简单，做起来有不少讲究。肾脏是药物代谢的重要器官，肾综患者的肾功能本身就处在“带伤上阵”的状态，药物的剂量、种类、组合，都需要医生仔细掂量。不是说血压高了随便找一种降压药吃上就行，更忌讳的是看别人用某种药效果好就自己照着买来吃。每个人的肾功能水平不一样，尿蛋白的多少不一样，有没有其他合并症也不一样，这些都会影响选药。

还要提醒一句：用了降压药不等于万事大吉。血压能不能稳住，日常的配合也很要紧。肾综患者的饮食本身就有限制，在降压这件事上更得管住嘴——盐要少吃，血压对钠很敏感，吃咸了前面吃的药可能就白费了大半。生活节奏也别太紧绷，熬夜、发脾气、情绪大起大落，都会让血压跟着坐过山车。家里备一个血压计，每天定时候测一测、记一记，复诊的时候给医生看，这些看似琐碎的小事，对调整用药方案帮助非常大。

降压治疗在肾综的漫长病程里，只是其中的一环。但它这一环，牵扯着肾功能的走向。把血压管好了，相当于给肾脏减了负，让它在和疾病的拉锯战里不至于孤军奋战。当然，任何用药的调整，一定要在医生的指导下进行，千万别自己擅自加量、减量或者停药。毕竟，肾病治疗是场持久战，稳扎稳打，比什么都重要。

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