小儿急性支气管炎的临床表现

家里有娃的，对“咳嗽”这俩字肯定不陌生。尤其是秋冬季节，孩子一感冒，没几天就开始咳，嗓子里呼噜呼噜的，听着就揪心。很多家长一听到“支气管炎”这几个字，心里就咯噔一下，觉得是不是很严重。其实，小儿急性支气管炎是儿科很常见的一种病，大多数情况下，只要护理得当，孩子都能慢慢恢复。今天咱们就专门聊聊，孩子得了急性支气管炎，到底会有哪些表现，让家长心里有个底。

先说说这个病是怎么来的。急性支气管炎，说白了，就是孩子支气管的黏膜发炎了。支气管是什么？它是连接气管和肺的那些管道，像一棵树的分叉一样。支气管黏膜发炎，就会红肿、分泌物增多，孩子就会咳嗽、咳痰。这个病在婴幼儿时期特别多见，尤其是6个月到3岁的宝宝，因为他们的免疫系统还没发育成熟，呼吸道又窄又短，抵抗能力弱，所以更容易中招。病原体主要是各种病毒，比如呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等，也有细菌感染，或者病毒和细菌一起“捣乱”。另外，有些孩子本身存在一些基础问题，比如营养不良、佝偻病、过敏体质，或者有慢性鼻炎、鼻窦炎，这些都会让支气管炎更容易找上门来。

接下来咱们进入正题，重点说说临床表现。急性支气管炎的发病，可以来得急，也可以慢慢来。大多数孩子刚开始的表现，其实就是一场普通感冒的样子：流鼻涕、鼻塞、打喷嚏，可能有点低烧，嗓子不舒服。这些上呼吸道感染的症状，往往持续一两天，然后咳嗽就慢慢出现了。但有一种情况，孩子早上还好好的，到了下午或晚上突然就咳起来，干咳，一阵一阵的，声音比较深，听着是从气管里出来的。这种咳嗽，是支气管炎一个很典型的早期信号。

随着病情发展，咳嗽会变得越来越频繁，而且开始有痰。痰刚出来的时候，可能是白色的、稀薄的，过几天可能变成黄绿色的黏痰。但小婴儿有个特点，他们不会像大人那样把痰咳出来吐掉，而是把痰咽下去，从胃里排出去。所以，家长可能看不到孩子吐痰，但会发现孩子咳嗽的时候嗓子里有“呼噜呼噜”的声音，或者吃完奶后容易吐奶，吐出来的奶里混着一些黏黏的东西，那就是痰。另外，如果孩子咳嗽时伴有呕吐，吐出来的东西里也常常有痰液。

再来说说听诊，这是医生诊断的重要依据。医生用听诊器在孩子胸前背后听，会听到“干啰音”或“粗大的湿啰音”。干啰音听起来像吹哨子或者拉风箱的声音，湿啰音则像水泡破裂的声音。这些声音在支气管炎时很常见，而且两边肺都能听到，不是只局限在某一小块。当然，家长自己在家不用去听，但知道这个道理，就能明白医生为什么总要听一听。

孩子的全身症状，轻重差别很大。轻的孩子，可能除了咳嗽，精神状态还不错，能吃能玩，就是晚上咳得睡不好。重一点的孩子，会有中等度发热，体温一般在38℃到39℃之间，偶尔也会烧到39.5℃以上，但通常发烧持续2到3天就退了。孩子会显得很疲劳，没精神，不爱动，食欲也明显下降，连平时爱喝的奶都不怎么想喝了。睡眠也受影响，夜里翻来覆去，咳醒了就哭。有些孩子还会出现消化道症状，比如呕吐、腹泻、肚子疼。这是因为咳嗽刺激了咽部，或者感染影响了胃肠功能。大一点的孩子，比如四五岁以上，可能会跟妈妈说“胸口疼”或者“头痛”，但一般比较轻微。

咳嗽的持续时间，是家长最关心的。一般来说，急性支气管炎的咳嗽会持续7到10天，但有些孩子会拖到2到3周，甚至更长时间。有的孩子咳嗽减轻了几天，一受凉或者一哭闹，又咳起来，反复发作。这种情况，常见于那些本身有营养不良、先天性心脏病、佝偻病的孩子，或者家里有被动吸烟的环境。如果咳嗽一直不好，或者加重了，要警惕发展成肺炎，这一点需要家长特别留意。

还有一类特殊的支气管炎，叫做“喘息性支气管炎”，这个名字听起来有点吓人，其实在婴幼儿中并不少见。它的特点是：发病年龄小，多数在2岁以下，尤其是1岁以内的宝宝。常常是感冒之后，孩子突然出现呼吸急促、喘憋，呼气的时候特别费劲，能听到“嘶嘶”的喘息声，像小猫叫一样。这种孩子往往有过敏体质，或者家族里有哮喘病史。喘息性支气管炎有一定的复发性，一次好了，下次感冒还可能再犯。不过，大多数孩子长大一点，随着气道变宽、免疫系统成熟，这种情况会慢慢好转。

如果想要确诊，医生通常会建议做一些检查。最常规的是查血常规。病毒感染的时候，白细胞总数正常或者偏低；如果合并了细菌感染，白细胞就会升高，中性粒细胞比例也会增加。对于喘息性支气管炎的孩子，血常规里嗜酸性粒细胞常常会升高，同时抽血查血清免疫球蛋白E（IgE）水平也会升高，这是过敏反应的一个标志。另外，胸部X光片也是常用的检查，但并不是每个孩子都需要拍。急性支气管炎的孩子，X光片一般看不到明显的肺炎改变，但可以发现肺纹理增粗、模糊，像树枝一样变得更密集了。如果医生怀疑有肺炎、异物或者其他问题，才会建议拍片。

最后，提醒家长一句，如果孩子出现咳嗽、发热，不要急着自己用止咳药、抗生素。因为大多数急性支气管炎是病毒引起的，抗生素对病毒无效，滥用反而可能带来副作用。重要的是观察孩子的精神状态、呼吸频率、有没有嘴唇发紫、有没有喘憋。如果孩子精神好，能吃能睡，只是咳嗽，可以在家多喝水、保持空气湿润、拍背帮孩子排痰。但如果孩子高热不退、呼吸急促、精神萎靡、或者咳嗽超过三周不见好转，一定要及时去医院，让医生做专业判断。毕竟，孩子的事，再小心都不为过。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。