防治心脑血管疾病的四重奏

　　A——使用阿司匹林

　　阿司匹林是通过阻止血小板聚集，来防治血栓性心脑血管疾病最经典、最经济有效的首选药物。一项对抗血小板治疗的荟萃分析表明，应用阿司匹林后，严重心脑血管事件风险下降了约四分之一，心脑血管事件死亡风险下降了约六分之一，非致死性心肌梗死风险下降了约三分之一，非致死性卒中风险下降了约四分之一。由此可以看出，应用阿司匹林进行抗血小板治疗带来的心血管获益相当大。

　　哪些人应使用阿司匹林?①有高血压、高血脂、糖尿病、房颤、肥胖和脑血管病家族史，以及有高龄等危险因素的高危人群。②已发生过心脑血管疾病，如冠心病、脑梗死、周围血管疾病、动脉粥样硬化的人群。

　　正确的服用方法：

　　●一天一次。肠溶阿司匹林最好空腹服用(清晨或睡前)。

　　服用阿司匹林若发生上腹不适：

　　●可选择肠溶剂型——拜阿司匹灵。

　　●加用胃肠道黏膜保护剂。

　　●使用正确剂量：每天75～150mg(100mg)。

　　B——控制血压

　　我国高血压防治指南指出，从110/75mmHg起，血压水平的升高与发生心血管病的危险呈连续性正相关。而收缩压每下降10mmHg，冠心病风险下降30%，卒中死亡风险可下降40%。

　　需要治疗的高血压人群：收缩压高出20mmHg;舒张压高出10mmHg;血压升高程度较低，但有高血压、高血脂、肥胖等多种危险因素的人群;伴有左室肥厚、颈动脉粥样硬化、动脉弹性减退、中度肌酐升高、肾小球滤过率或肌酐清除率降低、微量白蛋白尿/蛋白尿、糖尿病、肾病或相关心血管疾病的人群。

　　制订适宜的降压目标：高血压患者一般应将血压水平降至140/90mmHg以下;如能耐受，还应降得更低些;伴有心血管高危因素(如有卒中、心梗病史或糖尿病等疾病)的患者，应将血压水平降至130/80mmHg以下。

　　C——控制胆固醇

　　研究表明，总胆固醇水平每增加1mmo1/L，冠心病危险就能增加35%，缺血性卒中危险增加25%;而低密度脂蛋白(LDL—C)每降低1mmol/L，冠心病和卒中风险均可降低20%。

　　怎样使用降脂药?降脂药有他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸鳌合剂等。在使用降脂药时要注意：①当血脂以低密度脂蛋白(LDL—C)升高为主时，应以使用他汀类药物为主。②当以甘油三酯升高为主时，应以使用贝特类或烟酸类药物为主。

　　D——控制血糖

　　在初次诊断为糖尿病的患者当中，有半数人已存在心脑血管疾病，三分之一的人已存在高血压，三分之二的人已存在高血脂。糖尿病患者的卒中发病率为非糖尿病患者的4～5倍。研究证实，糖化血红蛋白(HbAlc)每降低1%，心梗风险可下降14%，卒中风险可下降12%。

　　若同时控制高血压、高血脂等危险因素，如糖尿病患者伴高血压时，舒张压控制在≤80mmHg要比控制在≤90mmHg的主要心血管事件减少51%;伴有高血脂时，将血脂控制在正常水平，可使心血管事件减少25%。