冠心病病人能喝牛奶吗？

门诊里经常有冠心病患者问我：“张医生，牛奶到底能不能喝？”有些人是听亲戚说牛奶脂肪高，怕加重血管堵塞；也有人是看了一些养生节目，觉得牛奶是“发物”，干脆一口不碰。其实这个问题不能一句话回答，得看您喝的是什么牛奶、每天喝多少、以及您自己的身体指标怎么样。

先说结论：绝大多数冠心病患者是可以喝牛奶的，而且适量喝纯牛奶对心血管还有好处。您可能觉得奇怪，牛奶里不是有脂肪吗？没错，全脂牛奶的脂肪含量大约在3%左右，一盒250毫升的牛奶大概含有7到8克脂肪，其中以饱和脂肪酸为主。但咱们得看总量，中国居民膳食指南建议每人每天摄入的饱和脂肪不超过总热量的10%，对冠心病患者来说，这个比例可以再严一点，但每天喝一盒牛奶的饱和脂肪量远远够不上威胁。相比之下，您吃一块红烧肉、几块饼干或者一把坚果，摄入的脂肪可能比一盒牛奶多得多。

更重要的是，牛奶里有很多对心血管有益的成分，比如钙、钾和优质蛋白质。钙能帮助维持血管平滑肌的舒张功能，钾则有助于对抗钠盐引起的血压升高。很多冠心病患者同时有高血压，每天喝一杯奶，相当于用食物里的钾和钙来帮血管“减负”。另外，牛奶中的乳清蛋白和酪蛋白水解后会产生一些具有降血压作用的活性肽，虽然靠喝奶能带来的降压效果有限，但作为日常饮食的一部分，是值得坚持的。

那是不是说全脂牛奶随便喝？当然不是。如果您的血脂控制得不太好，尤其是低密度脂蛋白胆固醇偏高，平时又特别喜欢喝奶，那我建议换成低脂或脱脂牛奶。这两种奶的脂肪含量分别只有1%左右和0.5%以下，口感上稍微淡一点，但蛋白质和钙基本没损失。举个例子，我有个患者，六十出头，冠脉放过支架，血脂一直不太稳定。他以前每天早上一杯全脂奶，觉得香，后来我让他改成低脂奶，配合他本来就吃的他汀药物，三个月后复查血脂，下降幅度比之前明显。当然这不是喝奶的功劳，药物占主要，但少摄入那些饱和脂肪，确实能让药效发挥得更从容。

还有一类人需要特别留意：牛奶不耐受。有些冠心病患者一喝牛奶就腹胀、拉肚子，那是体内乳糖酶不够，跟心脏没什么关系。这种情况您不必硬喝，可以选无乳糖牛奶、酸奶或者舒化奶。酸奶经过发酵，部分乳糖被分解了，而且里边的一些益生菌对肠道有益，前提是您选原味、不加糖的酸奶。市面上很多果味酸奶糖分特别高，喝多了反而对血糖和甘油三酯不好，这点要看清配料表。

再谈谈和药物相互作用的问题。冠心病患者常用阿司匹林、他汀类药物、降压药等等，这些药一般不会跟牛奶产生严重的冲突。但如果您吃的是某些抗生素，比如四环素类、喹诺酮类，那就得避开牛奶，因为钙会跟药物结合，影响吸收。咱们冠心病患者常用的药倒是不用担心，不过保险起见，最好还是用白开水送服药物，喝完奶和吃药之间隔开一两个小时，这个习惯比较稳妥。

关于“喝牛奶会不会增加血液粘稠度”这种说法，完全站不住脚。血液粘稠度跟血脂、血糖、红细胞数量有关，跟牛奶本身没有什么直接联系。您喝进去的牛奶是经过消化分解的，不是直接进血管的。反而那种“喝牛奶会生痰、使血管堵塞”的传言，在营养学上没有任何依据。

在实际生活中，您还要注意搭配。比如早餐喝牛奶的时候，别搭配油条、油饼、培根这种高油高盐的食物，那等于一边补钙一边给血管添堵。更推荐牛奶配全麦面包、煮鸡蛋或者一小把无盐坚果，再加点水果，这样一份早餐就比较均衡。晚上喝也可以，睡前一小时喝杯温牛奶，只当是补充营养，不必指望它助眠，主要是别吃太多东西就好。

最后说一下量的把握。对大多数冠心病患者，每天一盒250毫升的牛奶，或者200克酸奶，是合适的。如果您平时还吃很多奶酪、黄油、奶油蛋糕这类奶制品，那这些也要算进“奶制品”的总量里，比例上就要相应减少。总之，没有说冠心病患者绝对不能碰牛奶，关键是选对种类、控制总量、注意搭配。如果您实在拿不准，就在复查时问问您的主治医生，他了解您的血脂血糖和肾功能情况，能给您一个更有针对性的建议。别因为一个笼统的说法，就错过了牛奶这种营养很全面的好食物。

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