小心孕妇患上急性肾衰竭

小丽怀孕32周了，最近总觉得浑身没劲，腿也肿得厉害，走路都费劲。她以为是正常孕晚期反应，没太在意。直到有一天早上起来，发现自己的脸也肿了，眼睛都睁不开，这才慌了神去医院。检查结果出来，医生说她得了急性肾衰竭，得马上住院。小丽当场就懵了——不就是怀个孕吗，怎么还能跟肾衰竭扯上关系？

其实，像小丽这样的情况，在产科并不少见。很多准妈妈都不知道，怀孕本身就是对肾脏的一次大考验。咱们普通人觉得肾脏就是负责排尿的，实际上它的功能远不止这些。肾脏是身体的“过滤器”，每天要处理大约180升的血液，把有用的东西留下，把没用的废物排出去。怀孕以后，这个负担会大幅增加。

为什么会这样呢？道理很简单。怀孕后，母体的血容量会增加40%到50%，心脏每分钟泵出的血量也增加了不少。这些多出来的血液，最后都要流经肾脏，经过过滤、重吸收等一系列复杂过程。说得通俗点，怀孕以后，肾脏就像一台被调高了负荷的机器，一直处于高速运转状态。

如果把肾脏比作一个工厂，怀孕就像是工厂突然接到了加急订单，需要24小时不停工。正常时候，这个工厂能应付得来，但一旦遇到特殊情况，比如感染、脱水、血压波动，就可能出问题。急性肾衰竭，就是工厂的“生产线”突然瘫痪了。

那么，孕妇为什么会发生急性肾衰竭呢？原因有好几种，最常见的就是严重脱水引起的。我见过一个案例，一位准妈妈怀孕五个月，夏天吃了不干净的隔夜饭菜，上吐下泻，一天拉了好几次。她怕影响胎儿，不敢乱吃药，就在家硬扛着。结果拉了两天，人虚脱了，尿量也明显减少。送到医院一查，肌酐和尿素氮都高得吓人，已经是急性肾衰竭了。这就是典型的血容量不足导致的肾前性急性肾损伤。

还有一种情况更危险，叫妊娠期急性脂肪肝。这个病很多人可能没听说过，但它凶险得很。好发于孕晚期，尤其是初次怀孕或者怀双胞胎的准妈妈。这种病的本质是肝脏代谢出了问题，脂肪堆积在肝细胞里，导致肝功能衰竭，同时还会影响肾脏。患者开始可能只是恶心、呕吐、上腹部不舒服，很快就会出现黄疸、凝血功能障碍，甚至昏迷。如果不及时处理，死亡率很高。

再有一种情况跟高血压有关。有些孕妇在怀孕前血压是正常的，但怀孕20周以后血压开始升高，尿里出现蛋白，这就是我们常说的“子痫前期”。这个病如果控制不好，会发展成重度子痫前期，严重的话就会损伤肾脏，引起急性肾衰竭。我认识一个护士，她自己怀孕的时候就遇到过这种情况。怀孕七个月的时候，血压突然飙到160/110，脚肿得鞋子都穿不上，尿里蛋白三个加号。医生说再拖下去，不仅肾脏保不住，大人小孩都有危险，最后只能提前剖宫产。

说到这里，可能有些准妈妈会担心：那我怎么知道自己有没有得急性肾衰竭的风险呢？其实身体是会发出信号的。最明显的信号就是尿量变化。正常人一天尿量在1500到2000毫升左右，如果发现自己尿量明显减少，比如一天尿不到400毫升，或者干脆尿不出来，就一定要警惕了。另外，水肿也是一个重要表现。孕期水肿很常见，但如果是全身性的水肿，特别是脸、手都肿了，手指按下去不回弹，那就不是普通的生理性水肿了。

还有一个容易被忽视的症状，就是恶心、呕吐、食欲不振。很多孕妇以为这是早孕反应，实际上，肾衰竭引起的恶心和普通早孕反应不太一样，它往往伴有明显的乏力、嗜睡、皮肤瘙痒，有时候呼出的气体还有一股尿骚味。这是因为体内的毒素排不出去，堆积在血液里，刺激胃肠道和神经系统造成的。

预防急性肾衰竭，其实没有那么复杂，核心就是两件事：管好水，管好病。什么叫管好水？就是要保证充足的水分摄入，但也不能多到让人心慌。怀孕期间，每天喝水量最好在2000到2500毫升之间，如果天气热或者出汗多，可以适当增加。但要注意，不要一次性喝太多，要少量多次地喝。另外，不要喝含糖饮料，白开水、淡茶水就很好。

管好病，说的是要控制好孕期容易出现的基础疾病。比如有高血压的孕妇，要定期监测血压，按时吃药，不能自己随便停药。有糖尿病的，要控制好血糖，因为高血糖会损伤肾小血管。还有，要特别注意预防感染。尿路感染在孕期很常见，如果不及时治疗，细菌可能逆行到肾脏，引起肾盂肾炎。严重的肾盂肾炎也是导致急性肾衰竭的原因之一。

说到感染，有个细节想提醒一下。孕妇一定要养成良好的卫生习惯，每天用温水清洗外阴，大便后从前往后擦，避免肠道细菌污染尿道口。如果出现尿频、尿急、尿痛的症状，不要自己乱吃药，也不要硬扛，要尽快去医院做个尿常规检查。早发现、早治疗，大部分尿路感染一周左右就能控制住。

另外，用药方面也要特别小心。有些药物对肾脏有毒性，比如某些止痛药、抗生素、中草药。孕妇在用药前一定要咨询医生，不要自己乱买药吃。我就见过一位准妈妈，因为腰疼，自己去药店买了一种止痛药，吃了三天，结果急性肾衰竭住院了。后来才知道，她吃的那个药里含有非甾体抗炎药成分，孕妇服用容易导致肾脏缺血。

还有一点很重要，就是要定期产检。很多孕妇觉得产检就是去量量体重、听听胎心，没什么大不了的。其实，产检中的尿常规、血压测量、血肌酐检查，都是筛查肾脏问题的重要手段。特别是孕晚期，医生会通过尿蛋白检查来判断有没有子痫前期的风险。如果发现自己尿里有泡沫，持续不消散，那可能就是蛋白尿，一定要及时告诉医生。

最后，我想强调一点：急性肾衰竭虽然凶险，但绝大多数孕妇只要及时就医，预后是很好的。很多准妈妈在生完孩子以后，肾功能会慢慢恢复，甚至完全恢复正常。但前提是，必须早发现、早治疗。一旦出现尿少、水肿、恶心、血压升高等症状，千万别耽搁，也别自己在家瞎琢磨，赶紧去医院才是正道。

写这篇文章，不是为了吓唬准妈妈们，而是想让大家对这个问题有个清醒的认识。怀孕是一件幸福的事，但也是一场考验。我们的身体为了迎接新生命的到来，付出了很多努力。作为准妈妈，与其焦虑不安，不如多了解一些知识，学会观察自己的身体信号。这样，才能更好地保护自己，也给宝宝一个健康的成长环境。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。