急性肾衰的基本常识
说到急性肾衰竭，很多人一听这名字就紧张，觉得是不是肾脏彻底坏了。其实，急性肾衰跟慢性肾衰不一样，很多时候是能好转的，关键在于及时处理。咱们今天就把这事儿说清楚，别让那些吓人的名词把你绕晕了。
先从最典型的急性肾小管坏死说起吧，这种类型最常见，也最典型，一般会经历三个阶段：少尿期、多尿期、恢复期。当然，也有少数人一开始就不怎么少尿，反而尿量正常甚至偏多，这叫多尿型急性肾衰，但相对少见。咱们重点讲最常见的这一种。
先讲少尿期。什么叫少尿？就是24小时尿量加起来不到400毫升，或者每小时尿量不到17毫升。这个阶段一般持续一到两周，但也有拖到一个月以上的。听起来挺吓人，但尿少了并不可怕，可怕的是尿少了以后身体里会发生一连串的连锁反应。
水排不出去，就容易在身体里积着，这就是"水中毒"。轻的全身水肿，脸肿、腿肿、肚子胀，严重的肺里积水，人喘不上气，叫肺水肿；脑子里积水，人迷糊、抽搐，叫脑水肿；心脏负担太重，还可能出现心力衰竭。这些情况都是急症，处理不好真会要命。
除了水的问题，电解质也会乱套。最常见的是血钾升高，这个很危险，容易引起心律失常，甚至心脏停跳。同时血钠、血钙可能偏低，血镁偏高。酸碱平衡也出问题，身体偏酸，就是代谢性酸中毒。酸中毒会加重尿毒症的症状，让人恶心、呕吐、吃不下饭，浑身没劲。
尿毒症这个词大家可能听过，但急性肾衰的尿毒症跟慢性的是两码事。急性肾衰时，血液里的尿素氮和肌酐会噌噌往上涨，几天就很高，人消化道反应特别重，恶心、呕吐、食欲不振，肚子胀得难受。这些症状叠加在一起，病人很容易并发肺部感染、心律失常，甚至神志不清，所以这个阶段是抢救的关键期，医生最紧张的就是这个阶段。
少尿期熬过去以后，就会进入多尿期。很多人以为尿多了就是好了，其实不是。多尿期的开始，只是肾小球的滤过功能恢复了，但肾小管浓缩尿的能力还没跟上，所以尿量噌地一下上去了，一天能尿1500毫升以上，多的甚至到6000毫升。这时候人容易脱水，因为尿出去的是水，但身体里那些毒素却还没完全排干净，血肌酐、尿素氮仍然偏高。换句话说，尿量虽然多了，病人的危险还没完全解除。
多尿期一般持续7到14天。这个阶段容易出什么问题呢？一个是水和电解质流失过多，比如低血钾、低血钠，人会觉得没力气、心慌、腿软。另一个是病人经过少尿期的消耗，身体虚弱，抵抗力差，容易感染，比如肺炎、尿路感染。所以这个阶段也不能掉以轻心，医生要密切监测电解质和尿量，缺什么补什么。
多尿期过后，就进入恢复期了。恢复期的时间长短因人而异，短的三五个月，长的一年左右。这个阶段大部分人的肾功能可以慢慢恢复到正常，但也有一些倒霉的，肾小管功能恢复得不好，留下点后遗症，甚至发展成慢性肾衰竭。所以恢复期也不是单纯躺着等好，还得注意保护肾脏，别乱吃药、别劳累、别感染，定期复查尿常规和肾功能。
接下来讲讲怎么治。急性肾衰的治疗原则，首先要记住一句话：这个病是能逆转的，但治疗过程中千万别再给肾脏添乱。别用那些有肾毒性的药，比如某些止痛药、抗生素，甚至一些偏方里的有毒中药，像甘遂、大戟、商陆，这些真的要小心，用不好会加重肾损伤。
治疗的重点在少尿期，因为少尿期最容易出乱子。医生要做的，不是急着去治"肾"，而是先"留人"——把生命保住了，肾才有机会自己恢复。具体来说，就是控制液体入量，别让水在身体里积太多；纠正电解质紊乱，尤其是高血钾，必须马上处理；对付酸中毒，也要用碱性药物。同时，针对可能出现的并发症，比如心力衰竭、心律失常、脑病、应激性溃疡大出血，都得提前预防或及时处理。有条件的话，透析是很好的选择，可以快速清除体内毒素、纠正水电解质紊乱，给肾脏恢复争取时间。
多尿期的治疗反而简单一些，核心就是"缺什么补什么"。尿多容易丢钾丢钠，那就补钾补钠；尿多也容易脱水，那就适当喝水、补液。同时，别忘了预防感染，因为病人身体弱，感染就像往伤口上撒盐。这个阶段饮食上要加强营养，给身体足够的蛋白质和热量，但不能过度，得听医生的。
恢复期的时间最长，病人和家属最容易松懈。其实这个阶段应该好好调养，保护肾功能，避免劳累、感冒，不要乱吃保健品和偏方。中医中药在恢复期和多尿期可以帮上忙，但必须在正规中医师指导下用药。常见的证型是气阴两虚，人会觉得没力气、口干、手心热，这时候可以用生脉饮合增液汤加减，比如西洋参、麦冬、玄参、生地黄、沙参这些。如果怕冷、阳虚，可以加点菟丝子、仙茅、仙灵脾。但少尿期能不能用中药，争议比较大，因为有些利尿的中药作用猛，反而可能加重肾脏负担，所以最好别自己乱试。
最后说一句，急性肾衰不可怕，可怕的是耽误了治疗、用错了药。只要早发现、早处理，很多人的肾功能都能恢复得不错。但恢复期一定要耐心，别急着停药、别急着乱吃。肾脏是个沉默的器官，它好了不会喊疼，但你要是折腾它，它也会悄悄变坏。所以，定期复查、好好吃饭、别乱吃药，就是对它最好的保护。
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