糖友管好嘴巴 肾脏更幸福

老张得糖尿病七八年了，平时挺注意吃药的，血糖控制得还算可以。但上个月体检，医生看着他的化验单，皱了皱眉说：“肾功能有点问题了。”老张挺纳闷，心想自己血糖不是挺好的吗，怎么肾出毛病了？医生告诉他，问题可能出在“嘴上”——吃得太多、太“好”了。

其实很多糖友都有类似的困惑。糖尿病本身是血糖的问题，但时间长了，最怕的就是并发症。其中，肾脏受损是相当常见的一种。有人管它叫“糖肾”，也就是糖尿病肾病。发展到最后，可能需要透析，甚至换肾。听着挺吓人，但咱们得承认，这病确实不是闹着玩的。

那怎么才能不让肾脏出问题呢？关键就四个字：“管住嘴”。不是咱平常说的管住嘴不吃糖，而是管住嘴里的蛋白质。

咱们得先搞清楚一件事：肾脏是干什么的？它相当于身体里的“过滤器”。每天，血液流经肾脏，肾脏把有用的东西留下，把没用的废物排出去。蛋白质吃进去以后，身体会代谢掉，产生一些含氮的废物，比如尿素氮，这些都得靠肾脏来排出去。如果蛋白质吃得太多了，肾脏就得加班加点地干活，时间长了，它也会累，会受伤。

对于糖尿病病人来说，肾脏本来就比普通人更脆弱。高血糖会让肾脏的血管壁变厚、变硬，过滤功能下降。这时候再给它增加负担，吃进去大量蛋白质，那就等于让一个已经有点累的工人再连续加班，迟早要出问题。

所以，糖友想要保护肾脏，饮食上最重要的原则就是：优质低蛋白。

什么叫“优质蛋白”？简单说，就是容易被人体吸收利用、产生的废物相对少的蛋白质。牛奶蛋白是公认的“优等生”，其次是鸡蛋蛋白、禽肉蛋白（比如鸡胸肉、鸭肉），再然后是鱼肉蛋白、瘦猪肉、瘦牛肉。这些动物蛋白，仔细算的话，是“性价比”比较高的。

那“劣质蛋白”呢？主要是指植物蛋白。比如豆制品（豆腐、豆浆、豆皮）、面食（馒头、面条、米饭）里含的蛋白质。这些蛋白人体吸收利用率低，产生的废物反而多，肾脏负担就重。

听到这儿，有糖友可能会问：“那我是不是不能吃豆腐了？也不能吃米饭了？”别急，不是完全不吃，而是要有选择、有控制地吃。比如，日常主食中的蛋白质，咱们是避免不了的，毕竟米饭馒头不能不吃。但可以适当减少一些，比如用一部分粗粮代替细粮，或者控制每餐的主食量。至于豆制品，如果肾功能已经出现问题了，最好少吃，甚至暂时不吃，等医生评估后再决定。

那具体吃多少合适呢？这得看肾功能的情况。一般来说，在糖尿病肾病早期、肾功能还正常的时候，可以按每天每公斤体重0.8克优质蛋白来吃。比如一个体重60公斤的人，每天吃48克优质蛋白就够了。换算成食物，大概就是一杯牛奶（250毫升）加一个鸡蛋，再加一两左右的瘦肉或鱼肉。到了肾功能不全、甚至尿毒症的阶段，就得更严格，每天每公斤体重降到0.5克左右。如果出现严重的低蛋白血症，比如腿肿得厉害、白蛋白太低，医生可能会建议静脉输注白蛋白或者必需氨基酸，这时候就不能单靠吃了。

除了蛋白质，另一个管住嘴的重点是“盐”。

盐这个东西，吃多了血压会高，血压高了，肾脏的血管也会受影响。尤其是糖尿病肾病到后期，很多患者会出现水肿，甚至心力衰竭，这时候更得严格控制盐的摄入。每天最好不超过2克盐。2克盐是多少？大概也就是一小调羹的三分之一。很多糖友一听就愁了：“没盐的菜怎么吃啊？”确实，无盐的饮食很难坚持。但咱们可以换一种思路：不是不放盐，而是少放，同时多用一些天然的调味品，比如葱、姜、蒜、醋、柠檬汁、香菜、花椒、八角，这些都能提味，而且不增加盐的摄入。慢慢适应了，你会发现自己对咸味的依赖越来越小。

还有一个容易被忽略的点，就是“磷”。

磷和钙是一对“冤家”。糖尿病肾病患者容易出现钙磷代谢紊乱。如果磷摄入过多，身体会想办法把血磷降下来，这个过程会消耗骨骼里的钙，导致骨质疏松，同时还会加重肾脏损伤。所以，糖友要注意高钙低磷。但问题是，高钙的食物往往也高磷。比如动物脑子、动物内脏、排骨汤、虾皮、壮骨粉、坚果、奶酪、全麦面包、可乐等，这些食物磷含量都不低。如果肾功能已经受损，这些食物就得少吃，甚至不吃。尤其是骨头汤，很多老人觉得“补钙”，其实汤里的钙很少，磷倒是不少，反而不利。

管住嘴，不是让咱们啥都不吃，而是学会“挑着吃”。比如，多吃一些新鲜的蔬菜，尤其是绿叶蔬菜。蔬菜富含维生素、纤维素，对控制血糖、保护肾脏都有好处。水果也可以吃，但得选含糖量低的，比如草莓、蓝莓、柚子、樱桃，每次吃一小份就行，别拿西瓜当饭吃。主食方面，可以把一部分白米饭换成玉米、燕麦、荞麦、糙米这些粗粮，既能增加饱腹感，又能减少对肾脏的负担。

再一个，多喝水也很重要。很多人觉得肾不好就得少喝水，其实不是。只要没有严重水肿、没有心力衰竭，适当多喝水可以帮助肾脏排出废物。每天喝1500到2000毫升水，分次喝，别一次灌太多。白开水是最好的，浓茶、咖啡、饮料都得少碰。

最后，想提醒糖友们一点：光靠管住嘴还不够，还得配合运动、控制体重、戒烟限酒、规律用药、定期监测血糖血压和肾功能。糖尿病肾病是慢慢发展的，早期往往没什么感觉，等出现症状时，可能已经比较严重了。所以，定期查尿常规、查血肌酐、查尿微量白蛋白，这些检查非常重要。早发现、早干预，才能让肾脏更“幸福”地工作下去。

说到底，管好嘴巴，就是给肾脏减轻负担。你吃进去的每一口，不只是为了满足口腹之欲，也是在为自己的健康投票。对那些爱吃的、不健康的食物，适当“狠心”一点，就是对肾脏最大的温柔。

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