糖尿病肾病如何早发现

糖尿病肾病这个问题，说实话，很多糖友一开始都不太当回事。大家总觉得，血糖高点就高点，反正也没什么不舒服，该吃吃该喝喝。但肾脏这个器官特别有意思，它是个“沉默的劳动者”，即使工作出了问题，它也不会喊疼、不会叫苦，等你真正感觉到不对劲的时候，往往已经错过了最佳干预期。所以，对于糖尿病肾病来说，早发现这三个字，真的不是一句空话，而是实实在在能决定你后半辈子要不要跟透析机打交道的关键。

咱们先说说肾脏到底在身体里干些什么。你可以把肾脏想象成一个特别精密的筛子，每天24小时不休息，帮你过滤血液里的废物，同时把有用的东西比如蛋白质、营养这些留下来。正常情况下，这个筛子的网眼大小刚刚好，该留的留，该扔的扔。但长期高血糖，就像往这个筛子上面倒了一锅粘稠的糖水，时间一长，筛子的网眼就会被糖分“糊住”，慢慢变硬、变脆，最后还可能出现破洞。网眼一破，本来不该漏出去的东西——比如蛋白质，就开始偷偷溜到尿里了。这就是糖尿病肾病最早期的信号。

说到这里，很多人可能会问，那我怎么才能知道自己的肾脏有没有出问题呢？总不能天天去医院做检查吧。其实，早期发现糖尿病肾病，主要靠两个指标，一个叫做尿微量白蛋白，一个叫做血肌酐和估算肾小球滤过率。

先说尿微量白蛋白。这个名字听起来很专业，但说白了，就是检查你的尿里有没有漏出一些微量的蛋白质。正常人尿里几乎是没有蛋白的，或者只有极少极少。但如果肾脏开始“漏”了，最早出现的迹象就是尿里出现微量白蛋白。这个检查特别简单，留一小杯尿，查一下，结果就出来了。很多医院把这个检查叫做“尿微量白蛋白与肌酐比值”，简称UACR。建议所有确诊了2型糖尿病的朋友，或者得了1型糖尿病超过5年的朋友，每年至少查一次这个指标。如果发现有异常，医生可能会建议你隔3到6个月再复查一次，因为有时候一过性的升高也可能跟感染、剧烈运动、发烧有关，需要连续几次都异常才能确定。

再来说血肌酐和估算肾小球滤过率。这个是抽血查的，可以大致判断你的肾脏现在到底还剩下多少工作能力。很多人以为血肌酐正常就没事，实际上这个想法有点危险。因为肾脏的代偿能力很强，哪怕只剩下一半的功能，血肌酐可能还在正常范围里。所以，现在医生更看重的是“估算肾小球滤过率”，这个指标可以更早地反映出肾功能有没有下降。如果这个数值低于60，或者下降速度太快，哪怕你还没有任何不舒服，也要引起高度警惕了。

除了这两个核心检查，还有几个生活里的细节，如果你能多留意，也会对早发现很有帮助。比如，你有没有发现最近小便的时候，泡沫特别多，而且那些泡沫很久都不散？这常常是尿里蛋白增多的一个表现。当然，小便有泡沫不一定都是蛋白尿，也可能是尿液浓缩或者其他原因，但如果你经常看到细密的、像啤酒沫一样的泡沫，过个十几分钟还能看到，那就值得去医院查查尿常规了。还有，你有没有发现自己的眼皮或者脚踝经常浮肿，早上起来眼皮肿，下午或者晚上脚踝肿？这个也是肾脏可能出现问题的一个信号，说明体内水分排不出去。当然，浮肿也有可能是心脏或者甲状腺的问题，但无论如何，出现不明原因的浮肿，都应该去找医生查一查。

还有一个容易被忽视的点，就是血压。你可能会想，我是来看糖尿病的，跟血压有什么关系？关系大了去了。高血压和糖尿病肾病就像一对“难兄难弟”，互相影响。肾脏出问题以后，会导致血压升高；而血压控制不好，又会加速肾脏的损伤。所以，如果你发现自己血糖控制得还行，但血压却莫名其妙地升高了，或者原来吃一种降压药就能控制住，现在需要吃两种甚至三种才能压得住，这个时候就要想想，是不是肾脏在“报警”了。建议所有糖尿病患者，尤其是病程超过5年的，家里最好备一个血压计，定期测一测，目标一般是控制在130/80毫米汞柱以下。

有些朋友可能会问，我每年都体检，拍个B超看看肾脏大小、形态，是不是就能排除肾病了？答案是否定的。B超对肾脏的结构性病变比如结石、囊肿、肿瘤比较敏感，但对于糖尿病肾病这种早期功能性的改变，B超是看不出来的。很多早期糖尿病肾病的患者，B超下肾脏大小、形态都是正常的，甚至因为代偿性肥大，肾脏还会显得比正常人大一点。所以，别以为B超没问题就万事大吉，关键还是要看前面的尿蛋白和血肌酐。

我遇到过一位患者，五十多岁，做生意的，平时应酬多，血糖控制得不太好。他每年都体检，每次都查肾功能，血肌酐一直正常，所以他就觉得自己的肾没问题。后来有一次感冒发烧，他来医院看病，顺便查了个尿常规，结果发现尿蛋白有两个加号。他当时还挺纳闷，说肾功能不是好好的吗？后来给他做了尿微量白蛋白的检查，发现已经超过正常值好几倍了。这就是典型的早期糖尿病肾病，光看血肌酐是看不出来的。好在发现得还算及时，通过严格控制血糖、血压，加上用了一些保护肾脏的药，他的尿蛋白后来慢慢降下来了，肾功能也一直维持在比较稳定的水平。如果他再晚一两年发现，可能就真的回不去了。

所以，早发现这件事，说到底就是一句话：别等有了症状再去查，要主动去筛查。对于大多数糖尿病患者来说，每年做一次尿微量白蛋白和血肌酐（估算肾小球滤过率）的检查，花费不大，几十块钱、一百块钱，但换来的却是对肾脏健康状况的实时掌握。如果发现指标异常，也不用太紧张，早期的糖尿病肾病是完全有办法干预的，甚至有可能让蛋白尿转阴。最怕的就是，明明身体已经发出了信号，你却视而不见，非要等到浑身水肿、恶心呕吐、贫血乏力的时候再去医院，那基本就离尿毒症不远了。

最后还要提醒一点，控制血糖和血压永远是预防和延缓糖尿病肾病进展的基石。不管你用什么药，吃什么保健品，如果血糖和血压控制得一塌糊涂，那一切都是白搭。定期复查，管住嘴，迈开腿，把糖化血红蛋白控制在7%以下，把血压控制在130/80以下，再配合每年一次的肾脏筛查，这才是对自己最负责任的态度。你的肾脏不会说话，但它会用数字告诉你一切，学会看这些数字，就是早发现的关键。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。