拖住糖尿病肾病的恶化步伐

很多糖友一听到“糖尿病肾病”这几个字就紧张，觉得这是治不好的病，早晚要走到透析那一步。其实，这种想法既对也不对。糖尿病肾病确实是个麻烦的并发症，但它不是一夜之间突然出现的，而是一点一点慢慢发展的。正因为它发展得慢，才给了我们足够的时间去干预、去阻止它往前走。关键是，你得知道该怎么做，而且要真的去做。

先说一个很多人都有的误区：觉得只要血糖控制得还行，肾脏就没问题。实际上，肾脏的损伤常常是悄悄发生的。早期的时候，你根本感觉不到任何不舒服，不疼不痒，尿也正常，胃口也不错。但身体内部，肾小球已经开始承受压力了，滤过膜上的小孔一点点变大，蛋白质开始漏出去。这个过程，只有通过专门的检查才能发现。

那么，怎么才能拖住糖尿病肾病的恶化步伐呢？第一件事，就是定期检查，而且要查对项目。很多糖尿病人只查空腹血糖和糖化血红蛋白，觉得够了。其实，对于病程超过5年的糖友，尤其是2型糖尿病，每年至少应该查一次尿常规、肾功能（血肌酐、尿素氮）、血压，还有眼底。有条件的话，最好做尿微量白蛋白检测。这个检查非常关键，它能在普通尿常规还显示阴性的阶段，就发现肾脏已经有了早期的损伤。如果尿微量白蛋白增高，那就要在3到6个月内连续复查3次，确认是不是持续性的。如果排除了运动、感染、感冒、发烧这些临时因素，仍然持续增高，那就说明肾脏已经亮起了黄灯。

第二件事，就是死磕血糖。血糖控制得越接近正常，肾脏受到的糖毒性伤害就越小。但要注意，这里说的“接近正常”不是越严格越好，尤其是已经有肾功能不全、或者年纪大的糖友，血糖控制目标要个体化，不能一味追求太低，以免发生低血糖。低血糖的危险比高血糖更直接。一般来说，空腹血糖控制在7毫摩尔每升左右，餐后两小时血糖控制在10毫摩尔每升以内，糖化血红蛋白控制在7%以下，是比较理想的目标。具体怎么调，要跟医生商量，根据你的年龄、病程、有没有心脑血管病等综合判断。

第三件事，就是管理血压。血压高对肾脏的伤害，一点都不比血糖小。很多糖友只关注血糖，忽略了血压，这是大错特错。糖尿病肾病一旦出现蛋白尿，血压往往会跟着升高，而升高的血压反过来又会加速肾小球硬化，形成恶性循环。所以，血压必须控制在130/80毫米汞柱以下，如果已经有明显蛋白尿，最好控制在125/75毫米汞柱以下。降压药里面，普利类或者沙坦类的药物对肾脏有额外的保护作用，很多医生会优先选。但不管用什么药，一定要规律服药，不能自己停药或者减量，也不能因为血压正常了就停。

第四件事，是饮食的调整。很多糖友都把“管住嘴”理解为少吃主食，或者只吃素。对于糖尿病肾病来说，饮食管理更复杂一些。首先，要低盐。盐吃多了，血压容易高，肾脏负担也重。每天食盐最好控制在5克以内，也就一个啤酒瓶盖那么多。酱油、咸菜、豆瓣酱、味精这些隐形盐也要注意。其次，要控制蛋白质的摄入量，但不能完全不吃。蛋白质吃少了，身体营养不良，抵抗力下降，反而更容易感染。关键是要吃“优质蛋白”，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉，而且要限量。具体吃多少，要根据肾功能的情况来算。一般来说，早期肾病，每天每公斤体重可以吃0.8到1克蛋白质；如果肾功能已经明显下降，就要降到0.6克左右，同时补充复方α-酮酸来保证营养。至于豆制品，不是绝对不能吃，但要控制量，而且要选加工过的，比如豆腐、豆浆，比整粒的黄豆好吸收。

第五件事，是生活细节上的注意。比如不要乱吃止痛药，有些非甾体抗炎药（像布洛芬、双氯芬酸钠）会伤肾，糖友要尽量避免。还有，要预防感染，尤其是泌尿系统感染和呼吸道感染。感染会让身体处于应激状态，血糖容易波动，也会加重肾脏负担。另外，戒烟限酒，烟酒对血管和肾脏的伤害是明确的。适当运动，每天走走路、打打太极，保持体重在合理范围，对控制血糖和血压都有帮助。

最后，还要提醒一点：糖尿病肾病从早期到中晚期，表现各不相同。早期可能只是尿里微量白蛋白增多，连水肿都没有。到了中期，会出现持续性蛋白尿，尿常规里能查到蛋白，有些人开始出现脚踝、眼睑的轻度浮肿。再往后，血压更高，蛋白尿更多，肾功能逐渐下降，血肌酐升高，尿素氮升高，最后可能出现贫血、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等尿毒症的症状。但这个过程不是固定的，也不是每个人都会走到最坏的那一步。只要早期发现，积极干预，很多人可以长期稳定在早期阶段，甚至十几年都不进展。

说一千道一万，最关键的还是两个字：行动。医生的话听进去了，检查做了，药按时吃了，饮食调整了，生活规律了，糖尿病肾病恶化的脚步，就能被拖住，甚至让它停下来。别怕，别拖，从现在开始，一步步来。

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