糖尿病肾病的预防

说起糖尿病肾病，很多人可能觉得它离自己很远。其实，它是糖尿病最让人头疼的并发症之一，而且一旦走到肾功能明显受损那一步，想回头就特别难了。好在，这件事可防可控，关键看你愿不愿意早做打算、下狠心去管。

排在头一位的，就是把血糖管好。高血糖就是肾脏病变的“燃料”，你血糖长期飘在高位，肾小球就得加班加点地过滤，时间长了，滤网就坏了。所以，越早发现自己有糖尿病，越早开始认真控糖，肾脏恢复的机会就越大。有些早期患者，血糖降下来以后，尿里的小分子蛋白都能变少，肾脏的病理改变甚至有逆转的可能。但如果你一直拖着，等到了临床肾病期，肾小球已经硬得差不多了，这时候再控糖，效果就大打折扣。这里想特别提醒几句：到了糖尿病肾病的中后期，你会遇到一些“坑”——比如肾糖阈升高，也就是说，血糖已经很高了，尿里却测不出糖来，这时候你再拿尿糖试纸判断血糖控制好坏，等于自己骗自己，必须直接抽血测血糖。再比如，尿毒症阶段身体里有不少还原性物质，会让尿糖试纸出现假阳性，看着好像有糖，其实不一定是真的。还有一个很实际的问题：尿毒症患者往往胃口不好，吃得少，加上肾脏对胰岛素的降解能力下降，身体里的胰岛素反而容易“过剩”，稍不注意就会低血糖。所以这个阶段打胰岛素的剂量，一定要勤调整，不能老按老黄历办事。另外，口服降糖药到了这个阶段就不太推荐用了，尤其是双胍类，容易诱发乳酸性酸中毒，风险很大。像甲苯磺丁脲这类老药虽然相对安全，但也不是零风险，用的时候也得盯紧血糖。

第二件大事，是管好血压。很多人只盯着血糖，血压高了也不当回事，这是吃大亏的。血压对肾脏的伤害，有时候比高血糖来得更快。长期高血压会让肾小球内部的压力升高，把本来就受伤的滤网冲得更坏，蛋白漏得更多。抗高血压治疗，尤其是把血压压到126/80毫米汞柱以下，对延缓肾功能下降速度特别重要。说句实在话，到了糖尿病肾病阶段，降压有时候比控糖还当紧，但这不是说控糖就不管了，两者必须同时抓。目前医生们比较认可的是血管紧张素转换酶抑制剂，就是咱们常说的普利类降压药。这类药除了降压，还能扩张肾小球的小动脉，尤其是出球小动脉，这样一来，肾小球内部的“高压水枪”就变成了“花洒”，对肾脏的冲击小很多，能明显延缓肾小球的硬化进程。像开搏通、悦宁啶那些都是这类的。如果血压实在降不下来，也可以联合心痛定、尼群地平或者复方降压片一起用，但核心是：血压必须降下来，别心软。

再说说吃饭这件事。很多糖尿病肾病患者有个误区，觉得肾不好了就要大补，什么蛋白粉、浓肉汤、豆制品轮番上。这恰恰是帮倒忙。蛋白质吃进肚子里，代谢产生的含氮废物全要靠肾脏排出去，你吃进去的蛋白越多，肾脏干得活就越重。所以到了肾功能不全阶段，关键是“减负”——把每天的蛋白质总量控制在30到40克左右。但减量不等于减质，你要吃就吃优质蛋白，像牛奶、鸡蛋、瘦肉这些，吸收利用率高，代谢废物少。而豆制品这一类植物蛋白，这时候就尽量少碰了。有时候医生还会建议用麦淀粉代替一部分主食，这样既保证热量，又减少植物蛋白的摄入，算是给肾脏放个假。

还有就是，别乱吃药。这个我必须多说两句。不少中老年人一有点头疼脑热、拉肚子嗓子疼，就自己去药店买抗生素吃。你要是肾脏已经有点问题了，庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素这些药千万碰不得，它们对肾脏的毒性是出了名的，有些人吃一次就把剩下的肾功能给吃没了。还有那些来路不明的偏方、草药、止痛片，也别自己乱试。肾脏是人体的“化工厂”，最怕的就是你随手往嘴里塞东西。

最后，别忘了改善肾脏微循环这个思路。糖尿病肾病的本质，其实跟微血管病变脱不了干系，肾小球里面的毛细血管长期泡在糖水里，慢慢就堵了、破了、漏了。所以临床上，医生有时候会给患者开一些扩张血管的药、抗血小板聚集的药，或者用来活血化瘀的中药。这些药不是为了直接降糖降压，而是想办法改善肾脏局部的血液供应，给受损的细胞争取一点喘息的空间。当然，这些药怎么用、用多久，都得听医生的，别自己乱搭配。

说到底，糖尿病肾病的预防没什么高深的诀窍，就是早发现、早干预、管好三样东西——血糖、血压、嘴巴。再管住手，别乱吃药。肾脏这个东西，平时不声不响，等你感觉到它不舒服了，往往已经伤得不轻了。所以，别等尿里泡沫变多了才着急，那时候肾病可能已经悄悄进展了好几年。每一次多饮多尿、每一次头晕血压高、每一次化验单上的箭头往上走，都是在给你敲警钟。这些警钟，希望你能听见。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。