糖尿病肾病晚期的透析选择

很多糖尿病肾病患者走到晚期，最怕听到“尿毒症”三个字。其实，尿毒症不等于绝路，透析治疗就是帮身体“加班”的一台机器。但不是所有患者一来就得马上透析，也不是所有透析方式都适合每一个人。今天咱们就聊聊糖尿病肾病晚期怎么选透析，希望能帮您和家人心里有个底。

先说什么时候该开始准备透析。医生通常看一个叫血肌酐的指标，它是肾脏排毒能力的“晴雨表”。当血肌酐升到350到440微摩尔每升时，身体已经明显在喊“累”了，这时候就该动手准备血管通路了——比如在胳膊上做一个动静脉内瘘，让血液能顺利流进透析机。等到血肌酐涨到710到800微摩尔每升，哪怕您自己觉得还能扛，也必须开始透析了。再拖下去，毒素堆积会伤到心脏、大脑，甚至直接威胁生命。早一点启动透析，并发症少，生活质量也高不少。

临床上常用的透析有两种：血液透析（血透）和腹膜透析（腹透）。血透就像把身体里的血抽出来，让一台机器帮忙洗掉毒素，再输回去。腹透则是利用肚子里一层膜来过滤，每天在家自己做，不用老往医院跑。到底选哪个，得看您的病情、生活习惯、还有医院的设备条件。

先说说血透。很多患者担心血透“太折腾”，其实现在技术成熟，长期血透1年存活率能到80%以上，年龄大、病情重的也能做。而且因为开始得早，很多尿毒症并发症还没出现，透析效果就更好。但血透也有让人头疼的地方：比如血管通路容易堵，血压忽高忽低，有的患者眼睛视网膜病变会加重，甚至失明。还有心血管并发症，比如心力衰竭、心律失常，这些风险在透析过程中都可能冒出来。所以血透期间必须严格控制血压，注意体液平衡，吃也要讲营养，才能撑得久。

再说腹透。腹透的好处挺实在：第一，不用在胳膊上做血管通路，血管条件差的患者也能用；第二，对心血管系统比较友好，血压波动小，不容易出现低血压或者心衰；第三，有些患者发现视网膜病变反而稳定了，看东西更清楚；第四，胰岛素可以直接打进腹腔里，血糖控制比血透更平稳；第五，腹透能清除掉一些血透清不掉的“中分子毒素”；第六，操作简单，学几天就能自己在家做，不用每周跑医院三趟。但腹透也有短板：每天会从透析液里流失大约10克蛋白质，所以必须多吃点鱼、蛋、奶来补；最怕腹腔感染，一旦发生腹膜炎，不仅透析效果差，还可能危及生命。而且透析液里含葡萄糖，用高浓度液体时，血糖容易飙升，甚至诱发高渗性昏迷，用胰岛素时要特别小心，别打多了导致低血糖。

有的朋友会问：“那我到底选血透还是腹透？”这真的没有标准答案。如果患者心脏功能差、血压像过山车，或者血管条件不好做不了内瘘，那腹透可能是更合适的选择。如果患者家里卫生条件一般、怕麻烦、或者腹腔有旧伤，那血透更稳妥。现在很多医院会安排患者和家属一起试做一次腹透操作，感受一下，再决定。另外，经济方面也要考虑——血透医保报销比例高，但需要每周固定时间去医院；腹透看似便宜，但耗材自付部分也不少，而且家里要有个干净的操作空间。

最后想提醒您一点：不管选哪种透析，都只是替代治疗，不是。真正能从根本上解决问题的是肾移植。但很多糖尿病肾病患者因为年龄大、血管病变重、或者合并症多，可能不适合做移植。对这部分患者来说，腹透的长期效果其实比血透更好一些。有研究显示，糖尿病肾病腹透1年存活率能达到80%到90%，而且并发症更少。当然，这需要患者和家属有很好的自律性，每天认真换液、严格消毒、定期复查。

说到底，透析不是终点，而是新生活的起点。很多患者坚持透析十几年，照样能上班、旅游、带孙子。关键是一定要听医生的话，把血压、血糖、血脂管好，别因为透析了就放松。饮食上控制盐和水分，别让身体水肿；定期抽血查营养指标，缺什么补什么；心态上别太焦虑，该吃吃该睡睡。糖尿病肾病虽然麻烦，但办法总比困难多，选对透析方式，配合好治疗，生活一样可以过得有质量。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。