一日三餐与糖尿病肾病患者

糖尿病肾病这个病，说起来挺让人揪心的。很多糖尿病患者到最后，最怕的就是肾出问题。据统计，1型糖尿病里大约有35%的人会发展成糖尿病肾病，2型糖尿病也有25%的比例。而且现在糖尿病已经成了导致尿毒症的头号原因——一旦到了尿毒症阶段，就只能靠透析或者换肾来维持，不光花钱多，人受罪，整个家庭也跟着背上了沉重的包袱。所以，早点想办法延缓肾病的进展，比什么都重要。而在所有治疗手段里，吃饭这件事，是跟每个病人最贴近、也最需要自己上心的一环。

得了糖尿病肾病，饮食可不是简单“少吃点糖”就完事了。它比普通糖尿病人的饮食要复杂得多，既要保证身体有足够的营养和热量，又不能给肾脏增加太多负担。特别是蛋白质、碳水化合物、脂肪这些东西，都得精打细算。但千万不能因噎废食——有的人觉得这也不能吃那也不能吃，干脆什么都不吃，结果把自己饿得营养不良，身体更虚弱，反而更容易感染，病情恶化得更快。所以，从确诊糖尿病肾病那天起，你的吃饭方式就得来个大调整，下面这几点尤其关键。

先说蛋白质。蛋白质是身体必需的，但吃多了对肾脏是个大麻烦。长期高蛋白饮食会让肾脏一直处于“超负荷工作”的状态，肾小球滤过压升高，时间长了，肾脏功能会加速下降。同时，蛋白质分解产生的废物（比如尿素氮）也会在血液里堆积，加重肾脏的排毒负担。所以，一般建议每天蛋白质的摄入量控制在每公斤标准体重0.6克左右。举个例子，一个体重60公斤的病人，每天大概只能吃36克蛋白质。那怎么分配呢？这36克里要尽量选优质蛋白，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉，这些蛋白质的氨基酸模式跟人体接近，利用率高，产生的废物相对少。而像豆制品、面筋这类植物蛋白，虽然也有营养，但非必需氨基酸比例高，对肾脏的负担大一些，在限量范围内要少用。

但问题来了——蛋白质吃这么少，很容易饿，而且也容易营养不良。怎么办？可以想办法用一些“低蛋白、高热量”的主食来替代部分大米白面。比如小麦淀粉、玉米淀粉、红薯淀粉，这些淀粉类食物几乎不含蛋白质，但能提供能量。市场上现在有现成的澄粉、麦淀粉，可以用来做凉皮、蒸饼、做点心。另外，土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉这些，也是不错的选择。它们热量高，蛋白质含量低，可以当主食的一部分。比如晚上用土豆泥代替半碗米饭，既饱腹又不会增加肾脏负担。

再来说热量。既然蛋白质要限制，那总热量必须得够，不然身体会分解自身的肌肉和脂肪来供能，产生更多代谢废物，反而伤肾。所以，每天的热量要保证在每公斤体重30-35千卡左右（根据活动量调整）。比如一个60公斤不怎么运动的病人，每天大概需要1800-2100千卡。这些热量从哪里来？除了上面提到的低蛋白主食，还可以用植物油来补充，但要注意控制脂肪总量。因为糖尿病肾病常常伴随血脂异常，高血脂会加速肾小球硬化。所以炒菜油要选好的，橄榄油、山茶油、花生油这些富含单不饱和脂肪酸的油比较推荐。每天用油控制在25克左右，差不多两瓷勺。

盐的问题也得特别留心。当肾病发展到一定阶段，很多病人会出现高血压、浮肿、尿量减少。这时候如果还吃得很咸，水钠潴留会更严重，血压更难控制，肾脏的损伤也会更快。所以，每天食盐摄入量最好控制在3克以下，甚至更低。酱油、咸菜、腐乳、腊肉、加工肉肠这些隐形盐大户都要避开。做菜的时候，可以多用葱姜蒜、醋、柠檬汁、花椒、八角这些天然调料来提味，慢慢适应清淡的口味。另外，如果出现浮肿，医生还会建议限制喝水，这个要根据尿量和医生指导来定，不能自己乱来。

还有一点很多人容易忽略：糖尿病肾病患者的饮食方案不是一成不变的。随着病情从早期到中期再到晚期，饮食限制的程度会越来越严。比如早期可能只是轻度限制蛋白质，到了氮质血症期就要严格限制，到了尿毒症期可能连含钾高的水果（比如香蕉、橙子）都要少吃，因为肾脏排钾能力下降，血钾高了会要命。所以，一定要定期复查肾功能、电解质、尿蛋白这些指标，根据结果调整食谱。最好能找营养科医生或者糖尿病专科护士，帮你制定个体化的饮食方案，然后自己在家学会计算和搭配。

一日三餐具体怎么安排？我试着给一个大概的思路。早餐：可以是一小碗麦淀粉做的糊糊（比如用澄粉冲成藕粉状的羹），加一个鸡蛋清（蛋黄少吃，因为胆固醇高），再配一小碟凉拌黄瓜（少盐）。午餐：用土豆、山药之类代替一半米饭，比如吃一小碗米饭加上半碗蒸山药，再来一份清蒸鱼（一两左右，约50克鱼肉），再加一份绿叶蔬菜，用少量橄榄油清炒。晚餐：可以吃一份红薯粉条（不加油炸的那种），搭配豆腐皮（少量，因为豆腐皮蛋白质含量高，不能多），再喝一碗冬瓜汤（不放盐，只放一点虾皮提鲜）。加餐可以在上午或下午，吃一小块南瓜或者几颗草莓（注意量，水果也要控制，因为含糖）。

最后想提醒一句：如果长期低蛋白饮食导致营养不良，医生可能会建议你吃一些特殊药物，比如α-酮酸（商品名叫开同），它可以在不增加肾脏负担的情况下，补充必需氨基酸，让身体有原料去合成蛋白质。这种药要配合极低蛋白饮食一起吃，效果才好。但一定要遵医嘱，不能自己乱吃。

说到底，糖尿病肾病患者的吃饭问题，就是个精细活。既要管住嘴，又不能让营养跟不上。别怕麻烦，多学多问，慢慢就会摸索出适合自己的节奏。记住，每一口饭都是在为自己的肾脏做投资，吃得对，才能让肾多陪你走更远的路。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。