糖尿病肾病经典案例谈
糖尿病肾病这个病，说起来很多人不陌生，但真正了解它有多凶险的，可能没几个。我最近在医院里碰到两个病例，一个发现得早，一个拖到了尿毒症，结局天差地别。今天就把这两个故事讲给大家听听，或许能给你提个醒。
先说第一位，周大姐，四十六岁，山东人，小学老师。她得2型糖尿病五年多，平时吃药很不规律，消渴丸、二甲双胍、拜唐苹这些，想起来就吃，想不起来就拉倒。血糖波动得厉害，空腹有时候十一二，有时候七八，她自己也没太当回事。直到三个月前，一次感冒之后，她开始全身浮肿，脸也肿，腿也肿，按下去一个坑半天起不来。后来连呼吸都费劲，肚子胀得厉害，肚皮上的血管都鼓出来了。家里人赶紧送她去医院，一查：24小时尿蛋白定量2.5克，血肌酐高达1113微摩尔/升，尿素氮25。医生说，这是糖尿病肾病，已经到了尿毒症阶段。当地医院给她打了胰岛素，又用了些中药想降肌酐，可折腾了二十多天，浮肿一点没见消。没办法，家人又把她转到北京一家糖尿病专科医院。
到北京的时候，周大姐整个人状态很差。血压160/95，脸色苍白，明显的贫血貌，全身还是肿着。复查血肌酐更高了，1193微摩尔/升，尿素氮26，血红蛋白只有60克/升，24小时尿蛋白定量2.4克。这组数字意味着什么？正常人的血肌酐一般在100以下，她这个数值已经是正常值的十几倍，肾脏基本上失去了排毒功能。医院给她安排了胰岛素强化治疗，同时每周做三次血液透析，再加上降压、纠正贫血、利尿消肿等对症处理。住院十八天以后，周大姐的情况慢慢有了好转：血肌酐降到了580，尿素氮降到12，血红蛋白升到80，尿蛋白也减到1.5克。浮肿一点点退了，血压血糖也稳住了。
听起来好像不错，但说实话，这个结果只能算是“稳住了”，离康复差得远。580的血肌酐，依然是严重的肾功能不全，她这辈子大概率离不开透析了。而且透析可不是轻松的事，每周三次，每次四个小时，血管要打针，身体要承受各种并发症的风险。周大姐才四十六岁，原本是站在讲台上的人，现在却被这个病困在了病床上。她后来跟医生说，早知道这样，当初就该好好管血糖，现在说什么都晚了。
再说第二个病例，于先生，五十三岁，河北人，糖尿病史八年。他的情况要乐观得多，因为他是在糖尿病肾病的早期就发现了问题。于先生平时还算自律，每天都吃口服降糖药，也坚持饮食控制和运动，可血糖就是不太听话。在当地医院查的空腹血糖7.4，餐后10.4，糖化血红蛋白8.0%。医生又给他查了尿微量白蛋白，结果83毫克/升，而正常值应该在22以下。这个指标是早期糖尿病肾病的敏感信号，说明他的肾小球已经开始“漏蛋白”了，但功能损伤还不严重。当地医生明确告诉他：你这是早期糖尿病肾病，再不干预，下一步就是大量蛋白尿，再往后就是肾衰竭。
于先生心里挺紧张，一个月前专门跑到北京来。医生看了他的情况，给他调整了方案：把原来的降糖药换成糖适平，每次一片，一天三次，饭前吃；拜唐苹每次一片，一天三次，饭中嚼服。同时帮他重新制定了饮食和运动计划。这里头有个讲究，糖适平主要通过肝脏代谢，对肾脏的负担比较小，适合早期肾病的患者。拜唐苹是延缓碳水化合物吸收的，能压住餐后血糖。于先生老老实实按照医嘱吃药，又认真调整了生活习惯。一个月后回来复查，空腹血糖降到了5.4，餐后6.9，糖化血红蛋白降到了6.5%，最让他高兴的是尿微量白蛋白降到了18毫克/升，回到了正常范围。他的病情明显好转了。
两个病例放在一起，差别一目了然。一个拖到尿毒症才来，另一个在微量蛋白尿阶段就及时刹车。同样都是糖尿病，结局却天差地别，关键就在一个“早”字。
很多人觉得，糖尿病不就是血糖高点嘛，平时不痛不痒的，干嘛那么较真。可糖尿病真正可怕的地方，是它悄无声息地损伤全身的小血管和器官，肾脏就是最常被盯上的目标之一。早期糖尿病肾病常常没有任何不舒服，尿里蛋白多了，你不验尿根本不知道。等出现浮肿、乏力、恶心、贫血这些症状的时候，往往已经进展到了比较晚的阶段。就像周大姐，她的肾其实早就坏了，只是她自己没察觉。
所以对于糖尿病患者，我特别想说几句掏心窝子的话。第一，定期查尿微量白蛋白非常有必要，这不是可查可不查的选项，而是每年都应该做的基础检查。第二，血糖控制别图省事，别想起来了才吃药，要根据医生建议规律用药，并且自己买个血糖仪经常测测。第三，血压也要管住，糖尿病合并高血压的人，肾损伤风险会成倍增加。第四，如果在医院查出尿蛋白已经有问题，千万别拖着，赶紧去专科医生那里调整用药方案，早干预完全有可能把进展的脚步停下来。
于先生是幸运的，他遇到了负责任的当地医生，自己也足够重视。而周大姐的故事也还在继续，透析室里那个瘦弱的身影，每次躺上透析机的时候，大概都会想起五年前那个不太当回事的血糖值。糖尿病肾病不是一朝一夕形成的，它给了你很多次机会，只看你肯不肯在关键的时候伸出手，拉自己一把。
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