糖尿病肾病预防要趁早

很多刚查出糖尿病的朋友，心里都挺慌的，一边要学着控制血糖，一边又担心各种并发症。尤其是糖尿病肾病，网上都说它“来得很隐蔽，等发现就晚了”，这话一点不假。我自己做编辑这些年，跟不少医生聊过，也见过太多糖友的例子：明明血糖控制得还行，可一检查尿，蛋白已经出来了，肾脏功能也降了不少。这时候再想回头，真的很难。所以今天咱们就好好聊一聊，为什么糖尿病肾病一定要趁早预防，怎么预防，到底该查哪些项目。

糖尿病肾病有个很讨厌的特点——它不会突然疼一下子，也不会让你立刻觉得哪不对劲。它就像个“慢性子小偷”，一点一点偷走你的肾。很多患者头几年根本感觉不到，等到脚肿了、尿里泡沫多了、血压高了，一查往往已经是中晚期，肾脏的损伤已经不可逆了。所以，预防的关键就是“趁早”，早到什么时候？早到你刚确诊糖尿病的那一天。

我们先简单了解一下肾脏是怎么一步步被糖尿病“搞坏”的。医生们把糖尿病肾病分成五期。第一期叫“肾小球高滤过期”，这时候肾脏的血流量增加，滤过功能增强，像个开足马力的小马达，但肾脏本身还没坏。第二期“静息期”，肾脏体积开始变大，结构上有了轻微的变化，但尿液里还查不出明显异常。第三期是“早期糖尿病肾病期”，这时候最典型的信号就是尿里出现微量白蛋白，也就是24小时尿蛋白排泄率在30到300毫克之间。这个阶段，如果早发现、早干预，完全有机会把病情截住。第四期“临床糖尿病肾病期”，尿蛋白大量增多，会出现浮肿、高血压，肾功能的下降速度明显加快。第五期就是“肾功能衰竭期”，贫血、酸中毒、骨营养不良等问题全来了，只能靠透析或换肾。

那么，重点来了：怎么才能在前三期抓住机会？最有效的办法就是定期、有针对性地做检查。很多糖友只查空腹血糖和糖化血红蛋白，觉得这就够了。其实，对于肾脏的早期损伤，普通尿常规和血肌酐根本不够敏感。医生建议，从确诊糖尿病开始，就要做以下几项检查：第一，查肌酐清除率，看看肾小球滤过率是不是高得离谱；第二，查尿微量白蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白这些特殊蛋白，它们能比常规尿蛋白更早反映出肾小管和肾小球的微损伤；第三，查尿渗透压，尤其是在禁水12小时后的尿渗透压，能反映肾小管的浓缩功能。另外，眼底检查也特别重要，因为糖尿病视网膜病变和肾脏微血管病变经常同时出现，眼底血管就像肾脏的“窗户”，里边的变化能提示肾脏的早期问题。

这里要特别提醒一句：现在很多糖友的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降）症状并不典型，很多人在体检时才发现血糖高，实际上高血糖对肾脏的损害可能已经存在好几年了。所以，这些检查不能等，一定要在诊断之初就做一遍，然后每隔半年到一年复查一次。别等到尿里泡沫多了再去查，那就晚了。

说完了检查，我们再聊聊预防和治疗。预防糖尿病肾病，其实就是三件事牢牢抓在手里：控血糖、活血脉、防动脉硬化。

第一，控血糖。这个道理大家都懂，但具体怎么做，很多糖友容易走极端。要么死死饿着，要么干脆不管。其实，控制血糖需要在医生指导下，合理饮食、适当运动，还要正确使用降糖药或胰岛素。但很多人不知道的是，有些因素会严重干扰降糖效果，比如长期便秘、失眠、焦虑、抑郁、各种急慢性感染、过度劳累、疼痛、月经不调等等。这些因素会让血糖忽高忽低，很难稳定。所以，糖友在控糖的同时，也要注意调理这些“绊脚石”。中医在这方面有不少好办法，比如用一些益气养阴、清热润肠的方子来改善便秘和失眠，血糖反而更容易降下来。

第二，活血化瘀通络。中医认为，糖尿病肾病的病根在于“络脉瘀阻”，也就是微血管堵了。所以，治疗的核心就是活血化瘀、疏通经络。早期用一些活血通络的药，比如水蛭粉、脑血康口服液、大黄蟅虫丸、复方丹参滴丸等，能够明显延缓肾脏和视网膜微血管病变的发展。当然，这些药一定要在中医师指导下用，不能自己乱吃。

第三，防治动脉硬化。很多糖友觉得，只要把血糖控制好，肾脏就安全了。但大量临床经验告诉我们，单纯降糖对预防糖尿病肾病的作用非常有限。因为糖尿病肾病和动脉硬化密切相关，高血压、高血脂、高血黏度、血栓这些因素都在加速肾脏的损伤。所以，必须在医生指导下合理使用降压药、降脂药，同时降低血液黏稠度，防止血栓形成。打个比方，血糖只是“刀把子”，动脉硬化才是“刀刃”，光磨刀把子不顶用。

最后，我想和所有糖友说一句掏心窝子的话：糖尿病肾病不是绝症，但它确实是个“哑巴病”，最怕你拖。你越早重视它，越早去做那些不起眼的检查，越早把血糖、血压、血脂、血黏度都管起来，你的肾就越有可能陪你走完一辈子。别等到脚肿了、尿少了才着急，那时候连医生都束手无策。从今天开始，去查个尿微量白蛋白，去查个眼底，去找医生制定一个完整的预防方案。趁早，真的来得及。

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