糖尿病肾病暂无特效治疗

糖尿病肾病，是糖尿病病人最怕听到的一个词。它不是什么小毛病，而是一种非常常见又相当严重的并发症。简单说，就是血糖长期控制不好，肾小球这个“过滤器”慢慢被泡坏了，滤过功能越来越差，身体里的废物排不出去，最终可能走向肾衰竭。很多人一听到“肾病”就紧张，这确实不夸张，但也不必绝望——因为从早期到晚期，中间有很长的时间窗口，我们是可以做很多事情的。

诊断糖尿病肾病，最准确的办法是做肾穿刺活检，从肾上取一小块组织出来看。但这是有创伤的，一般人不会轻易去做。好在有更简单的早期筛查方法——测尿里的白蛋白。注意，这不是尿常规里那个“蛋白”加号，而是专门查白蛋白，它是一种更小的蛋白质分子，比尿常规里的蛋白更早地漏出来。如果24小时尿里白蛋白在30到300毫克之间，就叫做“微量白蛋白尿”，这是糖尿病肾病最早期的信号。一旦出现这个信号，就说明肾脏已经开始发出警报了。

那么，目前有没有什么特效药能把这个病“治好”呢？实话实说，没有。糖尿病肾病到今天也没有一种能把它彻底逆转的药物。医生能做的，主要是控制好血糖、血压、血脂，然后用一些特定的降压药，比如血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂，这些药虽然主要是降压的，但研究证实它们能减少尿蛋白的排出，对肾脏有保护作用。但这也只是“延缓”病情进展，不是“”。

就在让人有点发愁的时候，2009年，英国学者在《欧洲糖尿病专业杂志》上发表了一篇挺有意思的研究。他们发现，糖尿病病人身体里维生素B1的代谢是异常的——病人对维生素B1的清除速度比正常人快，导致血液和肾脏里的维生素B1水平偏低。于是他们想：如果把这个缺口补上，能不能阻止或者延缓肾病的发展呢？

他们找来40位2型糖尿病伴有微量白蛋白尿的病人，全部是巴基斯坦人，做了随机双盲对照试验。一半人每天吃300毫克维生素B1，另一半人吃的是安慰剂，大家都不知道自己吃的是什么。3个月后，结果出来了：吃维生素B1的那一组，有35%的人尿白蛋白量降到了正常水平，也就是从微量白蛋白尿变成了正常。这20个人的平均尿白蛋白水平比研究开始的时候下降了31%。而吃安慰剂的那一组，几乎没什么变化。更让人意外的是，这个下降幅度，跟目前一些最新药物所能达到的效果差不多。而且维生素B1对血压、血糖、血脂、以及肾小球滤过率都没有产生不良影响。

为什么要选维生素B1呢？因为维生素B1是身体里一种重要的辅酶，参与糖代谢。高血糖状态下，细胞里的代谢会乱套，维生素B1缺乏可能让这种混乱更严重。补充维生素B1，理论上能帮助肾细胞恢复正常的代谢秩序，减少蛋白质的泄漏。而且维生素B1最大的好处是：便宜，好买，安全。到现在为止，没有任何一种其他治疗能专门纠正糖尿病病人体内的维生素B1缺乏。

不过，话要说回来，这毕竟只是一个40例的小研究，是世界上的首次报告，样本量还不够大，不能凭它就下结论说维生素B1一定能治好糖尿病肾病。作者自己也说，他们正在准备更大规模的、更长时间的随访，要看看维生素B1对更严重的肾终点——比如肾小球滤过率的下降——有没有保护作用。所以，目前我们只能把它当作一个很有希望的线索，但还不能当成标准疗法。

那普通人能自己吃维生素B1吗？可以，但要分情况。正常人每天需要的维生素B1大概是1.5毫克，一般的药店里卖的那种维生素B1片，每片10毫克，作为日常补充是很安全的。如果已经出现了微量白蛋白尿，想吃300毫克这么大的剂量，那就一定要在医生指导下进行，不能自己乱来。因为300毫克是日常需要量的200倍，虽然研究认为这个剂量长期服用没有不良反应，但每个人的身体状况不同，安全第一。如果还没有尿蛋白的问题，只是单纯想预防，每天吃10毫克就很可能有好处，成本很低，也没什么风险。

说到这里，你可能会觉得，糖尿病肾病听起来好像也没什么好办法。确实，目前没有特效药，但我们并不是束手无策。控制好血糖、血压，定期查尿白蛋白，早发现早干预，再加上一些有希望的辅助手段，比如补充维生素B1（在医生指导下），都能帮我们争取时间。医学就是这样，很多问题不是一下子解决，而是一点点往前推。糖尿病肾病的研究也在不断进步，这个维生素B1的发现，至少给了一个方向——一个便宜、安全、人人都能试的方向。当然，任何治疗都要建立在科学和个体化的基础上，别自己当大夫，也别轻信“”的说法。老老实实监测，踏踏实实管理，才是对肾脏最负责任的态度。

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