10年以上“老糖友” 肾脏易告急

每到11月，总有不少媒体会提醒大家关注联合国糖尿病日。今年这个日子的主题是“糖尿病教育与预防”，听起来好像有点老生常谈，但医生们在义诊现场说的一个事儿，确实值得老糖友们认真听一听：糖尿病本身是个慢脾气，真正让人害怕的，是它悄悄埋下的那些“雷”，其中肾脏这颗雷，尤其爱找上病程长的老病号。

一位姓范的老中医在义诊上讲了句大实话：得糖尿病十年以上的人，肾脏最容易“告急”。这不是吓唬人。糖尿病肾病在医学上属于糖尿病全身微血管病变的一种表现，中医管它叫“消渴肾病”，过去的老大夫看到病人水肿、尿浊、肚子胀满，都会往这块儿想。简单说，这个病以肾虚为主，但表面上是虚，底下还有实实在在的瘀和堵，中医叫“本虚标实”。临床上最典型的信号是蛋白尿，尿里开始漏蛋白，接着肾功能一点点往下掉，血压跟着高起来，身上肿起来，到了晚期就是严重的肾功能衰竭，那日子就真不好过了。

可怕就可拍在，肾脏是个沉默的器官。早期肾损伤往往不疼不痒，病人觉得自己吃得好睡得好，尿也正常，哪里会想到肾已经在闹情绪了。等泡沫尿明显了，或者脚踝开始按出坑来，往往已经错过了最好的干预时机。所以范医生的建议很简单也很啰嗦：凡是糖尿病超过五年的朋友，就别嫌麻烦，经常去查查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，顺带量量血压，做个眼底检查。为什么连眼底都要看？因为眼睛和肾脏的血管都细，血糖高了最先伤的就是它们，眼底血管的病变往往能提前给肾脏“通风报信”。

万一查出糖尿病肾病了怎么办？别慌，办法还是有的。西医讲三驾马车：控血糖、控血压、管饮食。中医也搭把手，讲究养肾活血。范医生特意提到一条很容易被忽略的细节：在尿量正常的情况下，糖友应该适当多喝水，不是喝得越多越好，而是让每天的饮水量和尿量保持在1500到2000毫升左右，这样能帮身体把代谢废物排出去。但如果已经出现尿少或者身上有水肿，那就得反过来，管住嘴，少喝水，别给肾脏添堵。

用药方面也得格外小心。有些降糖药要靠肾脏往外排，肾功能不好的人再用这些药，等于让受累的肾脏加班加点，伤上加伤。已有肾功能不全的糖友，应尽早把方案换成胰岛素，越早换，肾脏负担越小。这是很多老病号容易忽略的，总觉得打针麻烦，其实比起以后透析的折腾，这点麻烦真不算什么。

再说说吃的。广州的秋冬季，天气忽冷忽热，空气又干，范医生说这和糖尿病本身的“燥热”体质凑到一块儿，老糖友特别容易觉得难熬。他给了三个食疗方子，都是老方子，但很实在。第一个是黄芪山药粥：黄芪30克先煮出300毫升汁水，再加60克山药粉搅成粥，适合那些总觉得累、口干、舌头胖大有齿痕的人，这在中医叫气阴两虚。第二个是代茶饮，麦冬、党参、北沙参、玉竹、花粉各9克，乌梅、知母、甘草各6克，磨成粗末，开水冲泡当茶喝，专门对付那种口干舌燥、能吃能喝人却瘦、小便又黄又频繁的阴虚燥热体质。第三个最简单，黄精15克、枸杞10克，加3克绿茶，温水一泡就能喝，适合腰膝酸软、夜里总起夜上厕所的肾精亏虚型。

不过我得替医生多说一句，这三个方子不是拿去就能用的，得先让中医师给您辨辨体质，看看自己是哪一型，用反了反而添乱。

最后说说这几年糖尿病治疗上的新动静。以前大家都觉得降糖就是唯一目标，但现在医学界发现，光降糖还不够。人一处于高血糖状态，体内过氧化物就多，这些“氧化”的东西就像铁生锈一样，慢慢锈蚀胰岛B细胞，让神经、血管、肾脏都跟着遭殃。所以现在提倡在积极降糖的同时，配合抗氧化治疗。研究发现，这个过程能改善胰岛B细胞的功能，对神经血管和肾脏病变也有帮助。吃药上也有好消息，比如硫辛酸这类抗氧化剂，还有某些降糖药，像阿卡波糖、格列齐特、格列奈类，都自带不同程度的抗氧化效果。另外一些益气养肾活血的中药和中成药，在保护胰岛功能、延缓并发症方面也发挥着实实在在的作用。

胰岛素这块也有了更省心的选择。老式的胰岛素都得掐着点，餐前二三十分钟打，万一这顿饭吃得少了或者临时不吃了，血糖就容易大起大落。现在国内有些医院开始用餐后注射的胰岛素，您可以根据吃进去多少东西自己调整剂量，灵活得多。还有一种长效的甘精胰岛素，一天只要打一次，啥时候打都行，能模拟人体24小时的基础胰岛素分泌，低血糖的风险小，空腹和餐后血糖都能管得住。可惜很多患者甚至不少临床医生还不知道这些新选择。

说到底，糖尿病肾病不是一天形成的，也不该等到十年以后才去重视。五年的糖友要查，十年的糖友更要查，没查过的，明天就去挂个号，抽个血、留个尿，花不了多少工夫，却能省下未来太多麻烦。肾脏这东西，年轻时不知道珍惜，等它真闹起来才明白什么叫后悔药没处买。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。