专家谈糖尿病肾脏病的监测与治疗

很多人一听到“肾炎可能导致尿毒症，需要终身透析”，心里就咯噔一下。可您知道吗？糖尿病同样可能把肾脏逼到那一步。这不是吓唬人。来自中山大学附属第二医院肾内科的赖德源教授，从事肾脏病临床工作近二十年，他见过太多患者因为只盯着血糖，忽视了肾脏，最后追悔莫及。今天咱们就聊聊，糖尿病肾脏病到底该怎么监测、怎么治，心里有个底，才不慌。

先说说糖尿病是怎么“招惹”上肾脏的。您想想，糖尿病是全身性的代谢紊乱，不光血糖高，身体里各个器官都跟着遭殃。肾脏呢，偏偏是由千千万万条微小血管组成的，像一张密密麻麻的网。血糖长期控制不好，这些微血管就会慢慢受损，就像水管里水垢太多，时间长了管子堵了、破了。肾脏一旦被“伤到”，它负责过滤血液、排出废物和多余水分的功能就会下降。赖教授打了个比方：肾脏是糖尿病并发症首当其冲的受害者。数据也扎心——超过40%的糖尿病患者伴有肾脏损害，Ⅱ型糖尿病人10到15年就可能合并肾脏病，而Ⅰ型糖尿病出现得更早。

所以，保护肾脏，不能光靠感觉。很多人觉得“我尿没泡沫、腰不疼，肾脏肯定没事”，这其实是个大误区。早期的糖尿病肾脏病，往往没有任何不舒服。那怎么发现？赖教授提出一个很实用的概念，叫“一点两段”。

先说“一点”，就是控制血糖。血糖是根本，但不是说降得越低越好。空腹血糖保持在6.0到7.0毫摩尔每升之间就比较理想，一个人如果只为了降糖，一下子把血糖降得太猛，反而容易低血糖，那比高血糖更危险。家里有血糖仪的，建议每天测四次，早上空腹、三餐后，记录下来，复诊时给医生看。记住，测的方法要对，别瞎测。

“两段”指的是糖化血红蛋白和尿微量白蛋白。糖化血红蛋白反映的是过去两三个月血糖的平均水平，不像单次血糖那样忽高忽低。医生把它叫做糖尿病监测的“金标准”。赖教授建议，每三个月查一次，控制在6.5%以下就算合格。这能帮你判断自己这段时间的控糖到底做得好不好。

尿微量白蛋白就更关键了。肾脏早期受损时，血液里的一点点白蛋白会漏到尿里，比普通尿常规检查发现得更早。当尿中微量白蛋白超过每分钟20微克时，就得敲警钟了。这时候肾脏还没出现明显的病变，但已经是危险信号。赖教授强调，每三个月查一次，是早期发现糖尿病肾脏病最敏感、最可靠的办法。

说到糖尿病肾脏病的分期，医学上把它分成5期。前两期，第1期肾小球高滤过期，第2期没有临床表现的肾损害期，这两期患者往往没有感觉。但可惜的是，大多数人都是在出现蛋白尿之后才来看病，这时候已经是第3期甚至第4期了。赖教授说，门诊里遇到的患者，大部分都错过了最佳干预时机。很多人只盯着血糖，从来没想过查尿，更不知道糖化血红蛋白和尿微量白蛋白是什么。

是不是只有前两期才算“可逆转”？赖教授给出了更具体的答案：不能单纯靠分期来判断。关键是看具体指标，比如血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白这些数值好转的程度。如果早发现，早干预，治疗方式多，效果好，确实有可能让肾脏损伤逆转或者延缓进展。但即便进入了中晚期，也别放弃，积极控制并发症，同样能大大改善生活质量。

那治疗上怎么办？赖教授说了三个要点：第一，控制血糖，这是基础。第二，监测并控制并发症，比如蛋白尿、水肿、免疫力低下这些。第三，针对肾脏损伤，用药减少蛋白尿，常用的是血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素II受体拮抗剂这类药，它们既能降压，也能保护肾脏。饮食上也要注意，少盐、适量蛋白质，别盲目乱补。

很多人最怕的，就是透析。一听到“透析”两个字，就觉得是末日。赖教授解释说，有些患者认为透析会伤肾，其实这是个误解。当糖尿病肾脏病发展到肾衰竭终末期，也就是尿毒症的时候，透析已经不是可选择的问题，而是“非透不可”。这时候透析就是保命符，替代肾脏干活，把毒素和多余水分排出去。而且原则上是不会增加肾脏负担的，因为肾脏本身已经几乎不工作了。当然，不是所有阶段都需要透析，只有到了尿毒症或者出现严重并发症时，医生才会考虑。

最后，赖教授特别提醒：糖尿病肾脏病和血糖控制水平直接挂钩。今年世界肾脏日的主题就是“控制糖尿病，保护肾脏健康”，非常实在。咱们每一位糖尿病患者，别光盯着血糖仪上的数字，多问问自己：查过尿微量白蛋白吗？糖化血红蛋白达标了吗？如果发现异常，别自己乱吃药，赶紧找专业医生评估。早发现、早诊断、早治疗，这“三早”就是保护肾脏最好的办法。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。