透析肾病低蛋白血症

很多人第一次拿到化验单，看到“白蛋白”那栏的数值比参考范围低出一大截，心里都会咯噔一下。尤其是肾病病人，本来就天天跑医院、记着一堆忌口，再看到这个结果，免不了发愁：怎么又低了？吃也吃了，补也补了，怎么就不见涨呢？

这个情况，在医学上有个专门的说法，叫低蛋白血症。对于肾病综合征的病人来说，这是非常典型的一个表现。医生常说的“三高一低”，指的就是大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症，还有这个“一低”——低蛋白血症。可以说，只要确诊了肾病综合征，几乎人人都会碰上这个问题。而对于上了透析的病人，低蛋白血症同样是个绕不开的坎，甚至比没透析的时候更让人头疼。

为什么肾病病人的蛋白会这么容易往下掉？说白了，主要就是漏出去的太多，补进来的不够。

咱们身体里的蛋白质，尤其是白蛋白，主要在肝脏里合成，然后跑到血液里干活，负责把水分拉住、把营养运到该去的地方。正常人的肾小球就像一个精细的筛子，把血液里的废物筛出去变成尿，把蛋白质这些有用的大家伙留在血管里。可肾病病人的肾小球出了问题，筛子眼儿变大了，原本该留住的蛋白质就顺着尿哗哗地流了出去。尿液里泡沫特别多、半天不散，那个就是蛋白尿的典型表现。尿里每天漏掉几克甚至十几克蛋白，血里的蛋白当然就越来越不够用了。

透析病人的情况还要复杂一些。血液透析本身虽然能把体内的毒素清出去，但这个过程对营养来说并不友好。透析器里的膜再先进，也难免会把血液里一部分氨基酸、小分子蛋白质给“顺走”。再加上透析前后人容易犯恶心、不想吃东西，很多人做了好几年透析，胃口一直不怎么样。吃得少、丢得多，身体还得维持日常消耗，这蛋白自然就一天比一天低。

还有一个容易被忽略的问题，是身体里的蛋白质代谢乱了套。正常情况下，咱们身体里的蛋白质是边拆边建的，拆掉旧的、换上新的，保持一个动态平衡。可肾病病人长期处于一种慢性炎症状态，身体像一直拉着警报，不停地消耗能量和营养。结果就是蛋白质的分解速度加快，合成速度反而跟不上。哪怕你一天吃进去不少肉蛋奶，肝脏这边造蛋白的“工场”活儿却干不利索，原料供上了也白搭。更何况，有的人因为怕高钾、怕水肿，什么都不敢吃，连基本的饭量都保证不了，那就更是雪上加霜。

说到这儿，可能有人会问：那是不是多打几瓶白蛋白进去就能补上来？真没那么简单。输液补进来的白蛋白，看着是升上去了，但没过几天又随着尿液或者透析流失掉。这种做法只能临时救急，解决不了根本问题。真想改善低蛋白血症，还得从源头想办法，一边尽量堵住漏蛋白的孔，一边踏踏实实把营养吃进去。

堵漏这件事，得靠正规治疗。肾小球那个“筛子”为什么坏？是因为肾脏本身有炎症和纤维化的病变。医生会根据你的具体病因，用一些控制免疫反应、降低尿蛋白的药物，把这个漏口慢慢减小。透析的朋友要做的，是老老实实按医嘱调整透析方案，别因为隔天要去医院就烦，透析充分了，体内环境稳定了，食欲和代谢才有机会好转。

吃饭这件事就更关键了。很多肾友一听到要限制蛋白，就吓得什么都不敢吃，其实是搞反了。医生说限制蛋白，那是针对还没开始透析、肾功能还残存一点的病人，免得加重肾脏负担。可一旦上了透析，身体对蛋白质的需求量反而比普通人还高，再不吃就真的撑不住了。这时候要做的不是少吃，而是吃得好、吃得巧。

具体怎么吃呢？肉、蛋、奶、鱼这些优质蛋白要优先保证，因为它们身体利用率高，产生的代谢废物相对少。每天吃够一个鸡蛋、一两瘦肉、一杯牛奶，这是最基本的量。透析日当天，可以适当再加一点。别担心那点磷和钾，现在有降磷的药，透析也能帮忙清掉一部分，跟营养不良比起来，先把蛋白补上去更重要。吃得香、吃得够，人身上有力气了，精神状态好了，身体才有余力去修复那些受损的组织。

低蛋白血症不是一天两天形成的，想把它纠正过来，自然也得有点耐心。这不是什么一蹴而就的事，而是贯穿整个治疗过程的一门功课。你每一次好好吃饭，每一次按时透析、遵医嘱吃药，都是在给身体攒本钱。别被化验单上那个向下的箭头吓住，也别指望哪一瓶药下去就能一步到位。身体的事，慢慢来，认真做好每件小事，血清白蛋白总有往上走的一天。

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