肾病综合征 高血脂怎么降?

很多肾病患者拿到化验单，看到血脂那一栏的箭头往上蹿，心里就犯嘀咕：我明明吃得挺清淡，怎么血脂还这么高？其实啊，肾病综合征的人血脂高，跟普通人吃油多不运动还不完全是一回事。你得先明白一个道理——肾脏出了问题，把身体里宝贵的蛋白质从尿里漏走了，肝脏一看，哎呀，蛋白质不够用了，赶紧加班加点造蛋白。结果肝脏在造蛋白的同时，顺便把血脂也造多了，这就好比工厂赶工，正品做多了，次品也跟着堆了一仓库。所以，肾病综合征的高血脂，根子在于肾脏漏蛋白，而不是你吃了几块红烧肉。

这种高血脂跟普通的高血脂有点不一样，它往往是以胆固醇升高为主，甘油三酯也可能高，而且有时候胆固醇高得离谱，能到十几甚至二十几毫摩尔每升。你可能会问，这么高要不要紧？当然要紧。血脂太高，血液变得黏稠，血管壁上容易长斑块，时间长了，心梗、脑梗的风险都会增加。更麻烦的是，高血脂本身还会加重肾脏的损伤，形成恶性循环：肾不好→血脂高→血脂高又反过来伤肾。所以，降血脂这件事，在肾病综合征的治疗里，不是可有可无的，是必须认真对待的。

那怎么降呢？咱们一步步说。首先，也是最根本的，是把肾病综合征本身控制住。你想想，如果肾脏漏蛋白的漏洞不堵上，肝脏就一直在那儿拼命造脂蛋白，血脂怎么可能降得下来？所以，医生通常会根据病情用激素或者免疫抑制剂，把肾小球基底膜的损伤修复好，让尿蛋白减少甚至转阴。一旦蛋白尿控制住了，很多人的血脂自然而然就下来了，根本不用额外吃降脂药。我见过一个病人，刚得肾病综合征的时候，胆固醇从12降到了8，再用上激素，尿蛋白转阴之后，血脂直接掉到正常范围，他自己都觉得神奇。其实道理很简单，就是堵住了漏蛋白的“窟窿”。

但如果尿蛋白控制得不理想，或者血脂实在太高，那就得考虑用降脂药了。临床上最常用的降脂药是他汀类，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，它们主要降胆固醇，也能轻度降甘油三酯。这类药安全性比较高，但肾病综合征患者用的时候，医生会特别小心剂量，因为有些他汀是需要通过肾脏代谢的，吃多了反而可能伤肾。所以，千万别自己到药店买来吃，一定要让医生评估你的肾功能和肝功能，再决定用哪种、用多大剂量。还有一种药叫贝特类，比如非诺贝特，主要降甘油三酯，但肾病综合征患者甘油三酯特别高的时候，医生也会考虑用。不过，贝特类和他汀一般不会同时用，因为联用会增加肌肉损伤和肝损伤的风险，除非特殊情况，医生才会权衡利弊后谨慎使用。

除了药物，生活方式的调整也很重要，但要注意，不能走极端。有些病人一听血脂高，吓得连鸡蛋黄都不敢吃了，甚至一天三顿水煮菜，油盐不进。结果呢？蛋白尿没见少，人倒瘦了一圈，营养不良，免疫力下降，反而容易感染。肾病综合征患者本身就在丢失蛋白质，饮食上如果蛋白质摄入太少，会导致低蛋白血症更严重，肝脏更拼命造蛋白，血脂更难降。所以，饮食调整要讲科学：第一，优质低蛋白饮食。不是说不能吃蛋白质，而是要吃“好”的蛋白质，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉，但要控制总量，具体吃多少，要咨询医生或者营养师，根据你的肾功能和尿蛋白量来定。第二，控制脂肪和胆固醇的摄入。少吃肥肉、动物内脏、油炸食品，但也不是完全不吃油，可以适当用橄榄油、菜籽油这类不饱和脂肪酸为主的植物油。第三，多吃富含可溶性膳食纤维的食物，比如燕麦、豆类、红薯、苹果。这些食物里的纤维能在肠道里吸附胆固醇，把它带出体外，对降血脂有帮助。我有个患者，每天早餐用燕麦片代替白粥，一个月后血脂降了将近20%，他自己都不敢信。

运动方面，肾病综合征患者如果水肿不严重，血压控制得还可以，建议适当活动活动。散步、慢跑、打太极拳都是不错的选择。运动能提高高密度脂蛋白（好胆固醇）的水平，帮助把血管里的“垃圾”运走。但要注意，运动强度不能太大，大汗淋漓那种反而可能让身体脱水，加重肾脏负担。一般建议运动后感觉微微出汗、稍微有点累，休息十分钟就能恢复，这个强度正合适。如果水肿很明显，或者有大量蛋白尿，最好先卧床休息，等病情稳定了再慢慢恢复运动。

再说一个容易被忽略的点：有些药物会影响血脂。比如，肾病综合征患者常用的利尿剂，特别是噻嗪类利尿剂，长期使用可能会让血脂升高；还有β受体阻滞剂，比如美托洛尔，也可能影响血脂代谢。如果你正在吃这些药，发现血脂一直降不下来，可以和医生聊聊，看能不能换成别的药。当然，这些药都是治疗肾病所必需的，不能擅自停，一定要在医生指导下调整。

最后，想提醒大家，肾病综合征的高血脂不是一天两天形成的，降血脂也不能急于求成。很多人吃了药、改了饮食，一两个月血脂没降到正常，就灰心丧气，甚至擅自停药，这是很危险的。降血脂是一个长期的过程，尤其是在肾病综合征这种慢性病的基础上，更要耐心。一般来说，如果尿蛋白控制得好，血脂在半年到一年内逐步下降到安全范围，就是很理想的结果。如果血脂实在降不下来，医生会考虑联合用药或者调整方案，但千万不要自己乱来。

说一千道一万，肾病综合征的高血脂，归根结底还是要靠控制原发病。你配合医生把肾病治好了，蛋白质不漏了，血脂自然就跟着降。如果肾病本身控制不理想，光靠降脂药和节食，效果往往有限。所以，不要盯着血脂单一指标，更要关注尿蛋白、血浆白蛋白这些关键指标。平时多和医生沟通，定期复查，该吃药吃药，该忌口忌口，别太焦虑，肾病综合征虽然麻烦，但绝大多数是可以控制的。高血脂只是它带来的一个“副产品”，只要主病控制住了，副产品也会慢慢消失的。

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