如何诊断成人多囊肾
说到多囊肾，很多人可能第一反应是“肾上长了水泡”。其实，它是一种遗传性疾病，患者的肾脏里会慢慢长出很多充满液体的囊肿，随着囊肿越长越大、越来越多，正常的肾组织被挤压，肾功能就会一点点下降，最后可能发展成尿毒症。但问题在于，早期多囊肾常常没什么感觉，很多人是体检或者因为别的原因做检查才偶然发现的。那到底怎么才能确诊成人多囊肾呢？咱们一步步说清楚。
先说说身体会发出哪些信号。很多患者最早注意到的是腰腹部不舒服，这种痛不是那种尖锐的刺痛，而是隐隐的、持续的钝痛，有时候像被什么东西拽着一样。因为肾脏里的囊肿长大、出血或者感染，肾脏本身变重了，牵拉到周围的神经和血管，就会引起疼痛。如果囊肿破裂或者有小结石掉下来，还会出现像刀割一样的绞痛，从腰部一直往下串到小肚子。有些患者上厕所时发现尿里有血，有时候肉眼看得到，有时候得用显微镜才能发现。血尿的程度可轻可重，严重的时候整个尿都是红色的，看着挺吓人。另外，如果囊肿感染或者合并了肾盂肾炎，人会发高烧、打寒战，腰那一块按下去特别疼。还有一部分患者，最早的感觉是尿频、尿急、尿痛，以为是普通尿路感染，结果一查是多囊肾。随着肾功能越来越差，人会觉得没力气、吃不下饭、恶心、想吐，体重也往下掉，头疼头晕也常见，这时候往往已经到尿毒症阶段了。
医生在体检时也能发现一些线索。大多数多囊肾患者，医生用手在肚子上摸，能摸到肾脏，而且感觉表面凹凸不平，像摸到一串土豆或者葡萄。如果合并感染，按下去会有明显的压痛。大约六到七成患者会出现高血压，血压一高，心脏也会跟着受累，时间长了心脏会变大。眼底检查时，能看到视网膜的小动脉变细、变硬，甚至有出血点，这是高血压长期作用的结果。到了尿毒症期，患者脸色苍白、瘦得厉害，贫血很明显。
接下来是各种检查，这些才是确诊的关键。先查血和尿。尿常规里经常能发现蛋白和红细胞，有时候还能看到白细胞和细菌，说明肾脏有炎症或者感染。肾的浓缩功能会慢慢变差，也就是尿越来稀，晚上老起夜。血常规可能显示贫血，这不仅仅是失血造成的，更多是肾脏功能坏了，没法分泌足够的促红细胞生成素，骨髓造血能力下降。抽血查肾功能，肌酐、尿素氮这些指标会升高，而且会随着病情进展逐渐加重。大约有三分之一的多囊肾患者，第一次到医院就是因为已经出现尿毒症了，这提醒我们，有家族史的人一定要早做筛查。
再说影像学检查，这是目前诊断多囊肾最可靠的手段。先拍一张腹部平片，如果肾脏特别大，X光片上能看到肾的轮廓，正常人肾脏长度大约10到12厘米，如果超过16厘米，就要高度怀疑多囊肾。做静脉肾盂造影的时候，同时拍体层摄影，能更清楚地看到肾脏里密密麻麻的透明囊肿。造影剂打进去后，肾盏会被囊肿挤压得变形，看起来像蜘蛛腿一样，有的地方被拉长，有的地方被压扁，形态很怪异。不过要注意，有时候一侧肾脏病变轻，另一侧重，容易误诊成肾肿瘤或者其他毛病。如果怀疑有囊肿感染，X光片上看肾周围的脂肪和腰大肌影会变得模糊，说明炎症在扩散。血管造影能显示囊肿周围那些被推挤得弯弯曲曲的小血管，囊肿本身没有血管，所以看起来像一个个“空缺”。
CT扫描在诊断多囊肾方面作用很大。它能非常清晰地看到每个囊肿的壁、里面的液体，以及整个肾脏的大小。薄薄的囊壁，里面是清亮的囊液，肾脏整体比正常大好几倍。CT诊断的准确率可以达到95%以上，而且是无创的，不用开刀。现在很多医院还把CT和造影结合起来，看得更准。核素扫描则是另一种方法，打一种放射性示踪剂，然后用γ相机拍下来，能看到增大的肾脏里有好多没有血管的“冷点”，那些就是囊肿所在的位置。
不过，在这么多检查里，最常用、最方便的还是B超。B超没有辐射，价格也便宜，可以反复做。对于多囊肾，B超的影像比静脉肾盂造影和核素检查都要好，能清楚地看到一个个圆形或椭圆形的无回声区，囊肿壁很薄，背后回声增强。医生通过B超不仅能判断囊肿的数量和大小，还能观测肾脏有没有出现新的囊肿，或者原有囊肿有没有变大、出血、感染。对于有家族史的人来说，做一次B超就能初步筛查。
一些特殊情况下，医生还会用到膀胱镜。比如患者反复尿血，用膀胱镜直接伸到膀胱里看，能发现膀胱黏膜有没有炎症，还能看到输尿管口有没有在喷血。如果是输尿管里有血块或者结石，也能看到。不过输尿管插管和逆行造影现在很少用了，因为无创的影像手段已经足够解决问题。
最后想提醒一点：诊断多囊肾，不能光靠一项检查，而是要结合症状、体征、实验室检查和影像学结果综合判断。尤其是有家族史的人，如果父母或者兄弟姐妹里有人得过多囊肾，自己最好定期做B超和肾功能检查，早发现、早干预，才能延缓肾功能恶化的速度。当然，确诊后也不要过度焦虑，现在有很多办法可以控制血压、处理并发症、延缓肾衰竭进程，很多患者可以维持正常生活很多年。关键是别忽视身体的信号，也别自己乱吃药，一定要找肾内科医生制定个体化的管理方案。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。