就医指南之二十三

最近门诊来了个五十多岁的老张，他挺不好意思地跟我说：“医生，我刷牙老出血，好几年了，一直以为是自己刷牙太用力，就没当回事。最近发现几颗牙有点晃，吃饭都不敢使劲嚼了。”其实像老张这样的情况，在口腔科门诊里太常见了。很多人对牙周病根本没有概念，等到牙齿松动甚至脱落，才后悔当初没早点重视。今天咱们就聊聊这个“无声的杀手”——牙周病，以及现代人牙齿缺失后一个很靠谱的修复办法：种植牙。

牙周病，用大白话说，就是牙齿周围那些支撑组织的“地基”出了问题。咱们的牙齿不是直接长在骨头里的死钉子，牙根周围有牙龈、牙周膜、牙槽骨这些组织，它们像弹簧床垫一样托着牙齿，让牙齿既能稳稳地咬东西，又有一定的缓冲。当细菌在牙齿表面堆成一层黏糊糊的菌斑，没有及时清理，这些菌斑就会刺激牙龈，让牙龈发炎、红肿、出血。这个阶段叫牙龈炎，是牙周病的早期。这时候如果赶紧去看医生，做个洁治（也就是洗牙），牙龈很快就能恢复健康。可问题就在于，牙龈炎不疼不痒，顶多刷牙出血或者咬苹果时留下血印子，很多人觉得“小事一桩”，拖着拖着，炎症就顺着牙根往下钻，侵犯到牙槽骨了，这时候就发展成了牙周炎。

牙周炎可就麻烦多了。牙周袋会慢慢形成——就是牙龈和牙根之间出现了一个藏污纳垢的小口袋，里面塞满了细菌和脓液；一按牙龈，可能还会挤出黄色的脓；牙齿开始松动，吃东西使不上劲；嘴里还总有一股怪味，自己闻不到，但旁边的人能感觉到。这些症状一旦出现，就说明牙槽骨已经被破坏了不少。牙槽骨就像大树根周围的土，土流失了，树自然站不稳。而且牙周病最狡猾的地方是：它早期几乎没有痛感，身体不会给你发出明确的警报，等你觉得“不对”了，往往已经错过了最佳治疗窗口。这也是为什么很多老年人牙齿一颗接一颗掉，背后最大的元凶往往是牙周病，而不是虫牙。

说到老年人，为什么他们更容易得牙周病呢？这里面有局部的原因，也有全身的原因。局部因素方面，人上了年纪，牙齿的咬合面磨得越来越平，原来那些像小沟一样能帮助清洁牙面的“排溢沟”消失了，咀嚼食物时，食物残渣更容易嵌在牙缝里，起不到冲刷作用。另外，老年人唾液分泌减少，而且变得黏稠，唾液本身有冲洗和抑菌的作用，一旦少了，牙菌斑就更容易粘在牙面上。再加上一些老人戴的假牙或者牙套不合适，边缘不贴合，整天摩擦牙龈，也是诱发炎症的常见原因。还有一点，很多老人一辈子习惯了横着刷牙，用力猛刷，结果牙龈被刷退缩了，牙根暴露出来，更容易塞东西、长菌斑。

全身因素就更复杂了。糖尿病是牙周病的一个“催化剂”，血糖控制不好的老人，牙周组织修复能力差，牙龈反复发炎，反过来血糖也更难控制，形成恶性循环。肝脏疾病、内分泌失调、肿瘤患者接受放疗后全身抵抗力下降，都会让口腔里的细菌更容易“兴风作浪”。另外，有些老人长期吃降压药、抗癫痫药，药物会引起牙龈增生、肿胀，也增加了牙周病风险。所以，看牙周病的时候，医生往往会问一句：“您有没有糖尿病？”就是这个道理。

发现自己得了牙周病怎么办？最重要的原则就是：早发现、早干预。老年人最好养成每半年或一年去口腔科做一次常规检查的习惯，哪怕牙齿不疼不痒，也要让医生看看牙周情况。日常预防最有效的办法就是认认真真刷牙，用对方法。巴氏刷牙法——把牙刷毛斜着45度角，对准牙龈沟，轻轻颤动，每个牙面都刷到，每次刷够两分钟。牙线、牙缝刷、冲牙器这些工具，是清理牙缝菌斑的“神器”，因为牙刷毛根本进不去牙缝。如果你已经牙龈出血好一阵子了，别犹豫，赶紧去洗牙。洗牙不是把牙齿洗松，而是把粘在牙根上的结石和菌斑震掉，让牙龈消肿。很多人洗完牙觉得牙缝变大了，其实是因为结石把牙缝撑开了，结石去掉后，真实的牙缝才露出来，不是洗牙造成的。

如果牙周炎已经发展到了一定程度，光洗牙就不够了，需要做牙周刮治，就是用专门的器械把牙根表面刮干净，甚至可能需要做牙周手术、翻瓣清创。医生还会根据情况用一些药物，比如局部冲洗上药、口服抗生素等。这些治疗的目标是控制住炎症，不让牙槽骨继续流失，已经失去的骨头很难长回来，但能把病情稳定住，保住剩下的牙齿。千万别信什么“偏方治牙周病”或者“吃点消炎药就没事”，牙周病是慢性感染，需要专业的机械清理，药物只是辅助。

说完了牙周病，咱们再聊聊牙齿掉了以后怎么办。很多人觉得“老掉牙”是正常现象，其实不是。只要牙周健康，维护得好，七八十岁照样可以有一口好牙。但如果因为牙周病或者龋齿、外伤等原因，牙齿真的保不住了，那就得考虑修复。现在公认的修复方式里，种植牙是首选。它就像给缺牙的地方重新“种”一颗人工牙根，等牙根和骨头长牢固了，再在上面装个漂亮的牙冠。种植牙的材料一般是纯钛，这种金属和人体组织融合得很好，几乎不会产生排异反应，而且机械强度很高，能承受的咬合力甚至比自己的天然牙还大。

种植牙技术从上世纪六十年代在瑞典开始应用，到现在已经五六十年了，临床上积累了非常多的经验。只要患者身体健康、牙槽骨条件足够、没有严重的全身疾病，种植牙的成功率是很高的。需要注意，这里说的“成功率高”不是百分之百，因为每个人的身体状况不同，比如吸烟、血糖控制不佳、口腔卫生习惯差，都会影响种植体的长期存活。但总的来说，种植牙能让你重新拥有一个稳固、美观、有功能的牙齿，不用磨损邻牙，也不用天天摘戴假牙，使用感受和真牙没什么区别。

当然，种植牙也不是一劳永逸的。种上去之后，你得像爱护自己的真牙一样去护理它：每天认真刷牙、用牙线、定期复查。种植牙周围也会得“种植体周围炎”，就是类似牙周炎的病，一旦发炎，处理起来比自然牙还麻烦。所以，不管是自己的牙还是种上去的牙，卫生习惯永远是第一位的。

啰嗦了这么多，其实就是想告诉大家两件事：第一，牙周病很隐蔽，但危害很大，别等牙齿松了才来看医生，平时刷牙出血就要警惕；第二，牙掉了不可怕，现代医学有种植牙这个好办法，但前提是你要有健康的牙槽骨和良好的全身状况。每半年或一年去口腔科做一次检查，花不了多少时间和金钱，却能帮你省掉以后很多大麻烦。希望每一位读者，都能像爱护自己的眼睛一样爱护自己的牙齿，别让“老掉牙”成为你人生的遗憾。

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