股骨颈骨折诊疗规范

　　1.诊断

　　1.1 临床表现：有外伤史 ，髋部疼痛，活动受限，不能站立行走。

　　1.2体征：患肢呈典型的短缩、屈曲、内收和外旋畸形。大转子向上移位。腹股沟韧带中点处压痛，大转子叩击痛，纵轴叩击痛阳性，掌跟试验阳性。部分无移位或嵌插骨折患者临床症状不典型，有时能够站立行走，但具备部分阳性体征。

　　1.3 X线检查：摄髋关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。部分患者X片阴性。

　　2.分类

　　2.1 按照骨折移位程度的Garden 分类: Ⅰ型:不完全骨折; Ⅱ型:完全骨折无移位; Ⅲ型:完全骨折部分移位:Ⅳ型:完全骨折完全移位。

　　2.2 按照骨折部位分为: ①头下型:骨折面完全在股骨头下,整个股骨颈皆在骨折远段; ②头颈型:骨折面一部分在股骨头下,一部分在股骨颈部; ③经颈型:全部骨折面通过股骨颈; ④基底型:骨折面位于颈干交界面上。

　　3.治疗

　　3.1 非手术治疗

　　3.1.1中医中药治疗 早期活血花淤，消肿止痛：中期舒筋活络，补养气血;后期补益肝肾，强壮筋骨。

　　3.1.2 有症状、体征，但X线片阴性者,卧床2W后复查。

　　3.1.3 病人或家属拒绝手术者;具有多系统并存症的老年患者，不能耐受手术者;儿童GardenⅠ～Ⅱ型骨折患者。采用穿丁字鞋, 皮牵引或骨牵引，保持伤肢外展中立位等治疗方法。

　　3.2 手术治疗

　　3.2.1 中空螺钉内固定术: GardenⅠ～Ⅱ型骨折(儿童除外!)

　　3.2.2 闭合复位中空螺钉内固定术: GardenⅢ～Ⅳ型骨折;青壮年、儿童GardenⅢ～Ⅳ型骨折。

　　3.2.3 切开复位，中空螺钉内固定带肌骨瓣或血管蒂骨瓣移植：青壮年股骨颈骨折。

　　3.2.4 双极人工股骨头置换术: 高龄或体弱患者、预期生存期不长的(在5～10年以内)、无手术禁忌证的GardenⅢ～Ⅳ型骨折患者;股骨颈近端严重骨质疏松, 难以行内固定或无法满意复位内固定或内固定术后失用者。

　　3.2.5 人工全髋关节置换术：年龄60～75岁的GardenⅢ～Ⅳ型骨折患者;少数75岁以上、体质良好的老年人也是全髋关节置换的适应证。

　　治疗

　　股骨颈骨折的几种治疗方法：

　　1.外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。

　　2.内固定：目前有条件的医院在电视X光机的配合下，采用闭合复位内固定，如无X光机设备，亦可采用开放复位内固定。

　　3.内固定同时植骨：对于愈合较困难或陈旧性骨折，为了促进其愈合，可于内固定同时植骨。

　　4.截骨术：对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术，如转子间截骨术或转子下截骨术。

　　5.人工关节置换术：适应于老年人的头下型股骨颈骨折。临床应用均取得较好的效果

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