额窦骨折简介
您可能没太听过“额窦”这个名字，但您一定知道自己的额头。额窦就在额头后面，在眉毛上方、眼眶上方那一带，是一对藏在颅骨里的空腔，左右各一个。您用手摸摸额头中间偏上的位置，骨头下面那一小块区域，差不多就是额窦的所在地。这个空腔平时没人注意，可要是撞到了额头，它就可能出问题——这就是我们今天要聊的额窦骨折。
先说说额窦是干什么用的。它里面有黏膜，能分泌一些黏液，让吸进来的空气变得湿润温暖，还能给声音起个共鸣的作用。不过它的骨头比较薄，尤其前壁，薄得像是鸡蛋壳外面那层膜，真撞上硬东西，很容易裂。您可能会想，额头那么硬，哪那么容易骨折？事实是，车祸、高处坠落、运动撞击、打架斗殴，这些场景里额窦骨折并不少见。我认识一个骑电动车的朋友，没戴头盔，撞上护栏，额头正中磕在车把上，当时起了个大包，去医院一拍CT，就是典型的额窦前壁骨折，还好后壁没事。
额窦骨折，按部位和严重程度可以分几类。最轻的是前壁骨折，就是额头正面的那层骨头裂了。如果裂口没有错位，叫线性骨折，像瓷器上的一条纹路；如果骨头凹陷了，叫凹陷性骨折，就像乒乓球被按瘪了一块。还有一种情况是后壁骨折，就是额窦往后，靠近大脑那一侧的骨头裂了。这个要危险得多，因为后壁后面就是硬脑膜，硬脑膜里包着脑子。后壁骨折如果裂开的口子大，硬脑膜可能撕裂，脑脊液就会顺着鼻子里流出来——患者会感觉鼻孔里有清亮的液体，一滴一滴往外渗。
除了按前壁后壁分，还有一种情况叫额窦口堵塞。额窦有个开口通向鼻腔，平常黏膜分泌的黏液就从这个口排出去。一旦骨折把这里堵了，额窦里的东西排不出来，过一阵子就可能感染，形成额窦炎，甚至化脓。所以额窦骨折不只是骨头的问题，还牵扯到鼻腔、黏膜、甚至颅内。
症状呢，得看伤得多重。单纯的线性骨折，可能只是额头肿、疼，青一块紫一块，再就是擦破皮。如果凹陷比较深，额头看起来会有点塌，有些人会有麻木感，因为皮下的神经受了伤。要是出血比较多，眼睑会肿成一条缝，眼眶周围一圈发青，这就是老百姓说的“熊猫眼”。不过熊猫眼不一定是额窦骨折，眼眶骨折也这样。
真正让人担心的信号，是后面几条。第一条，鼻子流出清水一样的液体，有时候带点血丝，您以为是血水，其实那可能是脑脊液。第二条，眼眶周围肿得特别厉害，而且视力模糊、看东西重影。第三条，意识不好，人迷迷糊糊的，甚至昏迷。第四条，反复发高烧、头疼剧烈、脖子发硬。这四条里的任何一条，都说明骨折可能伤到了脑膜或者脑子，必须立刻送急诊，不能在家里拖。
医生接诊后，不会光靠手摸。额头肿得像馒头，您也摸不出骨头怎么样。最稳妥的办法是拍CT，而且是高分辨率的薄层扫描。CT能把额窦的前壁、后壁、窦口、有没有脑脊液漏，看得清清楚楚。有些患者还会做个五官科的鼻内镜检查，看看鼻腔里有没有骨折片或者血块。
那怎么治呢？不是所有额窦骨折都要开刀。如果只是前壁的线性骨折，没有错位，没有凹陷，后壁也完整，头痛不重，眼睛没有问题，那就可以保守治疗。用抗生素防感染，伤口消毒清创，鼻子不要用力擤，不要用力咳嗽打喷嚏，让骨头自己慢慢长。额窦前壁的骨头愈合能力不错，过两三个月复查CT，一般都能长得挺好。
但有些情况必须手术。比如前壁凹陷超过好几毫米，额头明显塌陷，影响美观了，或者有碎片刺破了皮肤，就要做切口复位固定。再比如后壁骨折，特别是裂口大、有脑脊液漏的，更要手术处理，把硬脑膜修补好，防止细菌从鼻腔钻进脑子里引起脑膜炎。还有一种情况，额窦口完全堵了，骨折片卡在里面，以后势必要感染，那也得做手术，重新把引流通道打通。
手术本身听着吓人，但其实现在技术很成熟。有些患者额头上的切口会藏在发际线里，术后疤痕不明显。骨折处用小小的钛板钛钉固定，这些钛材料很轻，不引起过敏，以后也不影响做核磁共振，可以永久待在体内。不过手术归手术，术后护理同样重要。医生会交代患者不要用力擤鼻涕，不要憋气，不要剧烈运动，防止压力变化把修补的地方顶破。有个患者术后想打喷嚏，愣是张着嘴轻轻打出来的，他说怕把脑子里的“水塞子”冲掉，这比喻挺形象。
额窦骨折还有个让人头疼的长期问题，就是额窦炎。哪怕当时治好了，额窦口的引流功能也可能受影响，天气凉了或者感冒会反复鼻塞、额头胀痛、流脓鼻涕。一旦出现这种情况，别自己买点药就算了，要去耳鼻喉科看看，可能得做鼻窦负压置换或者手术打开引流。平时预防也很简单，骑车一定要戴头盔，工地干活戴安全帽，运动时该有护具的不要嫌热。我在急诊见过太多额头上的伤，很多其实只要一个头盔就能避免。
最后想提醒一句，头面部外伤这事，千万别凭感觉判断。小孩子从沙发边沿摔下来磕了额头，大人一摸，看着没事，就哄几句不管了。孩子要是蔫蔫的、想吐或者鼻子里有点水，赶紧去医院。老年人的骨头脆，跌一跤额头着地，哪怕CT看着没裂，第二天觉得额头痛得厉害，也最好再复查看看。总之，额窦骨折听着是骨头的事，但它紧挨着大脑和眼睛，说轻也轻，说重也重。您只要记住一条：额头磕了之后，人清醒、没有出水、眼睛好使，那多半不严重；反之，别犹豫，去医院找专业医生判断，总比在家猜好得多。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。