骨盆骨折尿道断裂继发大出血

　　例1　男，28岁。汽车辗过下腹部1 h后就诊。骨盆片示两侧耻骨上下支骨折伴移位。试插导尿管及膀胱穿刺均引流出鲜血。急诊手术探查见膀胱前壁纵形裂口，后尿道完全断裂。会师法引入气囊导尿管并留置膀胱造瘘管。10 d后膀胱造瘘管流出大量鲜血，经牵引气囊压迫、加强冲洗、抗感染、止血等治疗无效，输血1 600 ml方能维持血压。急行双侧髂动脉造影，见右髂内动脉远端分支有造影剂外溢，并迅速蔓延至膀胱和前列腺周围。经导管注入明胶海绵颗粒栓塞治疗，效果满意。4 d后再次大出血，色鲜红。输血600 ml后紧急手术，结扎双侧髂内动脉，切开膀胱取出约800 ml血凝块，见鲜血自膀胱颈部涌出，常规处理后恢复顺利，无尿道狭窄形成。

　　例2　男，27岁。车祸伤致骨盆疼痛伴尿道流血5 h入院，骨盆片示两侧耻骨上下支骨折伴移位。留置导尿成功。6 d后大量血尿，膀胱充盈至耻骨上四横指，行膀胱穿刺造瘘，但导管被血凝块堵塞。紧急手术探查，见膀胱内大量血块，后尿道不断有鲜血涌出。结扎两侧髂内动脉，输血1 600 ml矫正休克。术后恢复顺利，排尿通畅。

　　讨论

　　骨盆骨折后尿道断裂继发大出血，多为髂内动脉远端分支动脉性出血，血液经尿道断端涌入膀胱，故一般保守措施难以制止。治疗可于髂内动脉造影证实出血部位后注入栓塞剂，明胶海绵因可自行吸收而血管复通，存在再次出血的危险，本组例1即为例证，故选用永久性栓塞剂效果更好。对出血部位未明确者，行双侧髂内动脉结扎，可降低出血部位的动脉压力，使之自行闭塞成为可能。从本组经验看，显露髂内动脉受盆腔血肿影响稍显困难，但并未明显增加失血。直接显露尿道断端进行吻合修补止血，虽理论上可行，但手术难度大，增加失血，且远期发生尿道狭窄、尿失禁、阳萎等并发症的机会远高于延期修补者，故不宜采用

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