前列腺增生会有什么并发症

很多中老年男性查出前列腺增生，第一反应是“排尿有点费劲，忍忍就过去了”。但说实话，这个病最让人头疼的，不是尿频尿急本身，而是它拖久了之后冒出来的一连串并发症。就像家里水管堵了，你不去疏通，最后遭殃的不只是水管本身，还有整个屋子的墙面、地板。

最常见的并发症是急性尿潴留，就是突然一下完全尿不出来了。膀胱里憋着好几大杯尿，胀得小肚子鼓鼓囊囊，又急又痛，去医院急诊得插根导尿管才能把尿放出来。这种情况往往发生在饮酒、受凉、憋尿或者吃了某些感冒药之后。我见过一个60多岁的大爷，冬天去澡堂泡了个热水澡，回来就尿不出了，连夜被儿子送到医院。为什么？因为前列腺突然充血水肿，把尿道口堵得死死的，膀胱再怎么使劲也挤不出去。一次急性尿潴留可能只是个警告，但有相当一部分人反复发作，最后只能考虑手术。

再一个常见并发症是泌尿系感染。尿液排不干净，残留在膀胱里的那部分就像一潭死水，成了细菌滋生的温床。正常的尿路是“流水不腐”，可尿潴留之后，细菌一多，就容易引起膀胱炎，甚至逆行上去变成肾盂肾炎。病人会感到排尿烧灼感、尿频加重、小腹隐痛，严重的时候发高烧、打寒战，整个人蔫得不行。我认识一个退休教师，就是前列腺增生合并了反复的膀胱炎，每次感染一来就吃抗生素，吃了好一阵坏一阵，后来医生跟他说，根源不解决，光消炎是防不住的。

长期排尿困难还会导致膀胱结石。尿液里的晶体物质在膀胱里越积越多，加上残余尿像泥沙一样沉积，慢慢就结成硬邦邦的石头。膀胱结石和前列腺增生经常是一对难兄难弟。小的结石可能会被尿冲到尿道里造成剧痛，大的结石会反复刺激膀胱黏膜，让人血尿不断。有个患者跟我说，他每次尿完最后那几下，尿道口像刀割一样疼，有时尿里带血丝，去医院拍片子才发现膀胱里有个鹌鹑蛋大小的结石。这种病人挺典型的，光把结石打掉不够，前列腺不处理，第二年又长新的。

还有肾功能的损伤，这是最危险的无声并发症。膀胱长期排不空，内压越来越高，压力会顺着输尿管一路传回肾脏，就像下游堵了，上游的水倒灌一样。时间长了，肾脏被憋得越来越薄，肾小球逐渐硬化，就出现肾积水，再往后发展就是慢性肾功能不全，也就是常说的尿毒症。麻烦就在于，这个过程早期几乎没有感觉。不少病人是体检抽血发现肌酐升高了，才回头去查，但那时候肾脏已经损伤了一部分。有位泌尿科老专家跟我说过，他见过太多患者，一直觉得前列腺增生只是“小毛病”，等到胃口差、全身乏力、脸色蜡黄去看内科，一查肌酐八百多，直接进入透析序列。每次说到这个他都叹气，说这些本来是可以避免的。

血尿也是并发症里很让人紧张的一个。前列腺增生时，腺体表面的血管会增生扩张，排尿时用力一挤，这些血管破了就会出血。轻的是显微镜下血尿，验尿才能发现；重的肉眼就能看到尿液发红，甚至带血块。虽然大多数血尿在休息和喝水后会自行好转，但一旦出现，还是得先排除膀胱肿瘤和结石，不能想当然就觉得是增生引起的。

此外，膀胱长期“超负荷劳动”会慢慢失去弹性。正常膀胱能像气球一样收缩舒张，但前列腺增生导致尿道阻力增高，膀胱为了把尿挤出去，逼尿肌就得一直使劲，久而久之肌肉壁就增厚、僵硬，形成小梁小房，甚至出现憩室——就是膀胱壁鼓出一个个小囊袋。到了这个阶段，哪怕手术把前列腺切干净了，膀胱收缩功能也恢复不好，排尿问题依然存在，甚至可能终身需要带尿管。这是很多患者事先没料到的事。

很多人还会忽略一个不太起眼的问题：便秘。前列腺紧紧挨着直肠，长期用力排便和前列腺增生相互影响。便秘时直肠里堆满硬粪块，会直接压迫前列腺和尿道，让排尿更困难；而反过来，排尿困难又让人不敢多喝水，大便一干，便秘就更重。两个问题搅在一起，越缠越紧。

所以，前列腺增生并发症的关键，其实不在于某个单一虽然严重，而在于它们是一环扣一环的链式反应。一开始只是夜尿多、尿线变细，觉得能扛；扛着扛着，残余尿增多，感染来了，结石来了，膀胱坏了，肾也受损了。整个过程可以拖上五六年甚至十年，等到醒悟过来，有些损伤就不可逆了。

好在医学上应对这套并发症已经有成熟的思路：轻中度的可以用药控制，比如α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂帮助放松尿道、缩小腺体；如果并发症反复出现，或者肾功能已经受到威胁，微创手术比如经尿道前列腺电切术或激光剜除术，能很有效地解除梗阻。关键在于别等到尿潴留了、血尿了、肾积水了才着急去看。五十岁以上的男性，如果排尿出现“慢、细、断、滴、频”这些信号，就该去泌尿外科做个超声和尿流率检查，简单方便，却能帮你避开后面那些大麻烦。

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