老年人得了带状疱疹怎么治疗？要不要住院？
老年人得了带状疱疹——别慌，但千万别拖
门诊里，我经常遇到七八十岁的老大爷、老太太，捂着腰或者胸口，疼得直咧嘴，掀开衣服一看，皮肤上长了一串串小水泡，顺着肋骨方向排成一条带状。他们会问：“医生，这是不是缠腰龙？听说长满一圈会要命？”
其实，这个病叫带状疱疹，老百姓常说的“缠腰龙”“蛇串疮”就是它。它是由水痘-带状疱疹病毒引起的——没错，跟你小时候得过水痘是同一个病毒。水痘好了以后，病毒并没有离开身体，而是躲进神经节里潜伏下来。等你年纪大了、免疫力下降，它就会趁机跑出来，沿着神经跑到皮肤上，搞得又疼又出泡。
老年人是带状疱疹的高发人群，而且一旦得了，往往比年轻人更重，疼得更厉害，恢复也更慢。最让人头疼的是带状疱疹后神经痛——有些老人疱疹好了，但疼痛能持续几个月甚至几年，严重影响生活质量。所以，怎么治、要不要住院，确实是个关键问题。
针对老年人，带状疱疹怎么治？
抗病毒药是核心，越早用越好
带状疱疹的治疗，最核心的就是抗病毒。目前一线药物是阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦这类核苷类抗病毒药。它们的作用是抑制病毒复制，不让它继续在神经里捣乱。
为什么强调“早”？理想状态下，在皮疹出现后的72小时内开始抗病毒治疗，效果最好。超过72小时，虽然也还能用，但效果会打折扣。很多老年人觉得“可能只是过敏”“过两天就好了”，一拖就是三四天，等到疼得受不了才来医院，这时候病毒已经扩散比较多了，治疗难度就大了。
所以，只要看到身体一侧出现成簇的水泡，伴有刺痛、灼热感，别犹豫，马上去看医生。抗病毒药需要医生根据肾功能、年龄来调整剂量，自己不要乱买药吃。
止痛和营养神经，同样重要
老年人带状疱疹的疼痛，是那种“火烧火燎”“针扎刀割”一样的感觉，很多老人晚上睡不着觉，吃不下饭，整个人的精神状态都会被拖垮。所以止痛不是“忍忍就过去了”，而是治疗的一部分。
轻度疼痛可以用对乙酰氨基酚或布洛芬，但效果有限。中重度疼痛医生会开加巴喷丁或普瑞巴林，这类药专门针对神经痛，效果比较好。另外，甲钴胺（维生素B12的一种）可以促进受损神经修复，也常被医生用上。
还有一种方法是局部贴剂，比如利多卡因贴膏，直接贴在疼的地方，能缓解局部疼痛，而且全身副作用小，对老年人比较友好。如果疼痛实在控制不住，疼痛科医生还可以做神经阻滞（打一针局麻药），效果立竿见影。
外用药和日常护理
水泡没破的时候，可以涂炉甘石洗剂，帮助收敛止痒。如果水泡破了，要防止继发细菌感染，可以涂莫匹罗星软膏（百多邦）或者医生开的抗菌药膏。注意保持局部皮肤清洁干燥，不要用热水烫洗，也不要用土方子（比如涂牙膏、紫药水、甚至用烟灰），这些不但没用，还可能加重感染。
衣服要穿宽松、纯棉的，避免摩擦到疱疹。如果水泡特别大，医生可能会在无菌条件下把泡液抽掉，让皮肤更快愈合。
要不要住院？看这几个关键点
很多家属会问：“医生，我爸妈要不要住院？”其实，大部分带状疱疹患者可以在门诊治疗，但老年人有几种情况，医生会建议住院观察或治疗。
第一，症状严重，疼痛剧烈
如果老人疼得吃不下饭、睡不着觉，或者已经影响到正常走路、活动，门诊口服药效果不好，那就需要住院。住院后可以用静脉输液（比如静脉注射阿昔洛韦），药效更快更强；还可以做静脉镇痛泵、神经阻滞等更综合的止痛措施。
第二，长在特殊部位
带状疱疹最怕长在几个危险地方：
• 头面部：尤其是眼周、耳朵周围。如果病毒侵犯到三叉神经眼支，可能引起角膜炎、结膜炎，严重时影响视力，甚至导致失明。侵犯到耳朵的话，可能引起耳痛、听力下降、面瘫（这叫“拉姆齐-亨特综合征”）。这些情况基本都需要住院治疗。
• 骶尾部：也就是屁股周围、会阴部。病毒可能影响神经，导致排尿困难、便秘，甚至出现尿潴留。这种情况也建议住院，医生要监测排尿功能。
第三，有基础疾病或免疫力低下
老年人往往合并高血压、糖尿病、心脏病、慢性肾病等。得了带状疱疹，身体处于应激状态，血糖、血压容易波动。而且，免疫力低下的老人（比如正在化疗的肿瘤患者、长期吃激素的人、器官移植后服药的人）疱疹更容易扩散，可能出现“播散性带状疱疹”——全身到处长水泡，甚至引起肺炎、脑炎。这类老人必须住院，严密监护。
在家护理，注意这些细节
如果医生评估后说可以回家治疗，那家属要做好这几件事：
• 按时吃药：抗病毒药要按医嘱吃完一个疗程（通常7-10天），不要自己觉得症状好转就停药。止痛药也需要规律吃，别等疼了再吃，效果不好。
• 观察病情变化：每天看看水泡有没有增多、有没有化脓、有没有发烧。如果出现剧烈头痛、呕吐、精神萎靡、或者疼痛突然加重，要立刻回医院。
• 注意休息，别劳累：带状疱疹发作说明免疫系统比较弱，这时候要好好休息，别干重活、别熬夜、别生气。饮食上清淡一些，多吃蛋白质（鸡蛋、鱼肉、豆制品），帮助身体恢复。
• 隔离问题：带状疱疹患者的水泡液里有病毒，没得过水痘或者没打过水痘疫苗的人（尤其是小孩、孕妇）接触后可能被传染水痘。所以家有小孩子的，老人要避免直接接触，水泡没结痂前尽量别让小孩进房间。自己用过的毛巾、衣物分开洗，洗完后晒晒太阳。
总结：别怕，但别拖
带状疱疹对老年人来说，可怕的地方不是疱疹本身，而是剧烈的疼痛和可能留下的“后遗神经痛”。但只要早期规范治疗，绝大多数老人可以恢复得很好，后遗神经痛的发生率也会大大降低。
最后提醒一句：现在有带状疱疹疫苗（重组亚单位疫苗，俗称“欣安立适”），适合50岁以上人群接种，保护效力很高，可以预防带状疱疹复发和减轻疼痛。如果家里老人还没得过，可以咨询社区医院或疾控中心，打一针让心里更踏实。得过带状疱疹的人，也可以在康复后半年左右接种，预防复发。
记住，带状疱疹不是“忍一忍就过去”的小病，特别是老年人，及时就医、规范治疗，才是对自己最好的保护。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。