甲状旁腺功能亢进和甲状腺功能亢进有什么区别？

很多人都叫“甲亢”，但此“甲亢”非彼“甲亢”

你要是去医院内分泌科，跟医生说“我来看甲亢”，医生一般会先问一句：“你指的是甲状腺的甲亢，还是甲状旁腺的甲亢？”这时候很多人就懵了——甲亢不就是甲亢吗？怎么还分两种？

其实，这两个病名字就差一个字，但完全是两码事。甲状腺和甲状旁腺，虽然都长在脖子上，位置挨得很近，可它们管的事儿完全不同。一个管新陈代谢，一个管血钙平衡。很多患者因为名字相似，加上症状偶尔也有重叠，就容易搞混。今天咱们就好好掰扯清楚，免得以后看错科、吃错药。

首先得搞清楚：这两个腺体到底是谁

甲状腺——身体里的“油门踏板”

甲状腺长在脖子前面，形状像一只蝴蝶。它分泌的甲状腺激素，就像汽车的油门。油门踩得猛，车速就快。甲状腺激素多了，身体各个器官的运转速度就会加快——心跳加速、出汗多、容易饿但体重反而下降、脾气也变得急躁。这就是我们常说的“甲状腺功能亢进”，简称“甲亢”。

我有个亲戚得了这个病，四十多岁的人，平时挺稳重的，那段时间天天跟家里人吵架，晚上睡不着，手心全是汗，吃三碗饭还瘦了十几斤。去医院一查，T3、T4高得离谱，TSH低到测不出来。这就是典型的甲亢。

甲状旁腺——藏在后面的“钙管家”

甲状旁腺呢，它不在甲状腺里，而是贴在甲状腺后面，一般有四颗，每颗只有米粒那么大。可别小看这几颗小东西，它们分泌的甲状旁腺激素（PTH）专门管咱们血液里的钙。钙多了不行，钙少了也不行，它就像个精细的管家，负责把骨头里的钙调到血液里，或者把血液里的钙存回骨头里，还要管肾脏排不排钙。

如果这个管家干活太积极了，就是“甲状旁腺功能亢进”，也叫“甲旁亢”。结果就是：血里的钙越来越高，骨头里的钙越来越少。时间长了，骨头变脆，容易骨折，还容易长肾结石。

症状完全不同，别把橘子当苹果

甲亢（甲状腺）——全身都像“开了加速”

甲状腺功能亢进的症状，用大白话说就是“人太兴奋了”。具体表现：

心跳快，安静坐着也能到一百多下，感觉心要跳出来；特别怕热，别人穿外套他还穿短袖，动不动就一身汗；手抖，拿筷子夹菜都晃；吃得多却瘦得快，一个月能掉十斤；脾气暴躁，一点小事就发火，晚上失眠；女性还可能月经不规律，男性可能乳房发育。

有个典型例子：我同学的母亲，六十多岁，退休后突然变得特别“勤快”，天天打扫卫生，干完活也不累，还总觉得饿。家里人以为她返老还童了，结果查出来是甲亢。后来吃了药，人又变回以前那个懒洋洋的老太太了。所以你看，这个病其实挺“折腾人”的。

甲旁亢（甲状旁腺）——骨头和肾脏先遭殃

甲状旁腺功能亢进的症状，前期往往不明显，很多人是体检偶然发现血钙高，才追查出来的。但时间久了，问题就出来了：

骨头疼，尤其是腰背、髋部，像“蚂蚁啃骨头”一样酸胀钝痛，容易骨折，打个喷嚏可能肋骨就断了；肾结石反复发作，尿里带血，腰疼得直不起来；整个人没精神，肌肉无力，走几步路就想坐下；有的人还会便秘、恶心、胃溃疡，因为高钙会刺激胃酸分泌。还有一点，很多中老年人会误以为自己得了骨质疏松，其实根子在甲状旁腺上。

我认识一个退休教师，平时爱运动，有天突然弯腰捡东西，结果腰椎骨折了。一查，骨密度低得吓人，再查血钙和PTH，发现是甲状旁腺长了个良性腺瘤。切掉之后，血钙恢复了正常，骨折也慢慢养好了。要是光补钙，那根本没用，因为他的血钙本来就高，越补越糟。

诊断检查，各看各的指标

很多人以为“甲亢”就是查甲状腺功能，这没错，但如果是甲状旁腺的问题，查甲状腺功能是正常的。所以医生开检查单的时候，会区分得很清楚。

如果是怀疑甲状腺甲亢，抽血查的是：甲状腺激素（T3、T4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。再做个甲状腺B超，看看有没有结节或弥漫性肿大。如果甲状腺特别大，摸起来都鼓起一个包，那基本八九不离十。

如果是怀疑甲状旁腺甲亢，抽血查的是：血钙升高，血磷降低，甲状旁腺激素（PTH）升高。同时要做个颈部B超，但甲状旁腺太小，B超不一定能看清，有时候需要做核医学的“甲状旁腺显像”来定位。

这里有个容易踩的坑：有些患者因为骨质疏松、反复骨折去看骨科，医生查了血发现血钙高，但没往甲状旁腺想，就只开了降钙素和补维生素D，结果越治血钙越高。所以，如果你有不明原因的骨痛、肾结石，尤其是血钙反复偏高，一定要去内分泌科查一下PTH。

治疗方向，一个“踩刹车”，一个“拆多余零件”

甲亢的治疗：抑制激素分泌

甲状腺甲亢的治疗，主要有三种方法：吃药、喝碘131、手术。吃药比如甲巯咪唑，作用是抑制甲状腺激素的合成，但需要长期吃，还要定期复查肝功能和血常规，因为有可能引起白细胞减少。喝碘131是让放射性碘被甲状腺吸收，破坏掉一部分甲状腺细胞，效果比较持久，但有可能导致甲减，之后需要终身吃甲状腺素片。手术切除甲状腺，一般用于甲状腺特别大或者怀疑有癌变的患者，但术后同样可能甲减。

这三种方法没有绝对的好坏，医生会根据年龄、病情、生育需求来选。比如年轻人计划要孩子，一般偏向吃药；老年人或者复发多次的，可能考虑碘131。但不管哪种，都不能自己随便停药，一定要遵医嘱。

甲旁亢的治疗：找出并切除病灶

甲状旁腺功能亢进，绝大多数（约80%-85%）是因为单个甲状旁腺长了良性腺瘤，就像一个小绿豆，疯狂分泌PTH。治疗上最直接的办法就是手术切除这个腺瘤。现在很多医院可以做微创手术，脖子上开个小口子，半小时左右就能拿掉，术后血钙很快恢复正常，骨痛也能缓解。

如果是因为肾功能不好导致的继发性甲旁亢，那就得先治肾病，同时用药物控制PTH，比如西那卡塞。还有一种情况是甲状旁腺增生，四个腺体都大了，那就需要做次全切除，只留半个腺体继续工作。

需要特别提醒的是：甲旁亢如果不去处理，长期高血钙会损伤肾脏，导致肾钙质沉着、肾功能衰竭，还会增加心血管疾病风险。所以不能因为觉得“没症状”就不管。

最后几点温馨提示

说了这么多，总结起来就一句话：甲状腺甲亢是“代谢太快”，症状像“打了鸡血”；甲状旁腺甲亢是“血钙太高”，症状像“骨头被掏空”。两者名字相似，但病因、检查、治疗手段完全不同。

如果你或者家人有上面提到的那些症状，别自己乱猜，更别去网上对号入座然后瞎吃药。最靠谱的做法是：挂一个三甲医院的内分泌科，跟医生讲清楚自己的不舒服，医生会帮你开对的方向。抽血、做B超，这些检查都不贵，但能帮你少走很多弯路。

还有一点，很多人因为怕手术，拖着不去治。其实无论是甲亢还是甲旁亢，现在的医疗手段都已经很成熟了。早发现、早诊断、规范治疗，预后一般都很好。别因为“觉得麻烦”或者“怕疼”耽误了病情。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。