年轻人会不会得心绞痛？和老年人发病原因有什么不同？
胸口一紧，别急着说“我还年轻”
前几天门诊来了个28岁的小伙子，程序员，加班到凌晨三点，突然觉得胸口发闷，像有东西压着。他第一反应是“胃不舒服”，灌了杯热水，没缓解。第二天上午又疼了一次，才在同事催促下来医院。心电图一做，提示心肌缺血。他看着我，满脸写着“不可能吧”。
这场景在门诊并不少见。很多年轻人对心绞痛的理解就是“那是老年人得的病”，可实际上，心绞痛从来不挑年龄。区别只在于——年轻人的心绞痛，和老年人的心绞痛，从病因到表现，都有各自的特点。
心绞痛到底是怎么来的
要弄清楚这个问题，得先说说心脏的“供血系统”。心脏本身也需要血液供养，靠的是三条冠状动脉。这三条血管就像给心脏供氧的“水管”，一旦水流不畅，心肌就会缺氧，这时候人就会感觉到疼痛，这就是心绞痛的本质。
这个“水流不畅”的原因，在不同年龄段差别很大。
老年人：血管“用久了”
老年人的心绞痛，绝大多数是因为冠状动脉粥样硬化——说白了，就是血管内壁长出了斑块，血管变窄了。这个过程像水管用久了，内壁结了厚厚一层水垢。血流通过的速度变慢，供氧量下降，尤其在活动、上楼、提重物的时候，心脏需要更多血液，但血管堵着供不上，心绞痛就发作了。
这种疼痛往往有规律，走快一点就疼，歇一歇就缓解。它跟运动量直接挂钩，所以医生常常提醒老年人“活动后胸痛要当心”。
年轻人：血管“抽筋”了
年轻人的心绞痛，血管里常常还没有那么多斑块，问题更多出在血管本身的功能上。有一种情况叫冠状动脉痉挛，就是血管在某种刺激下突然收缩变窄，血流量骤降。这种痉挛可以由情绪激动、熬夜、吸烟、寒冷刺激诱发，也可以毫无征兆地出现。
还有一种情况叫心肌桥。冠状动脉本该走在心脏表面，但有些人的血管有一段是“钻”进心肌里面走的。心脏收缩的时候，这段血管会被肌肉挤压，导致血流减少。这在年轻人心绞痛中并不少见，往往跟剧烈运动有关。
另外，年轻女性还要注意一个叫“冠状动脉微血管病变”的问题。大血管看着都挺好，但更细小的分支供血能力出问题，也会引起胸闷胸痛，这个需要专门的手段才能查出来。
年轻人真的会得心绞痛吗
会。虽然不是最常见的原因，但绝不是“不可能”。我见过最年轻的心绞痛患者是22岁，一个男大学生，烟龄六年，每天一包半，熬夜打游戏是常态。某天打完篮球后胸口疼得厉害，送到急诊一查，心电图提示前壁心肌缺血。冠脉造影没发现大斑块，但右冠状动脉确实有明显的痉挛。
更让人担心的是，有些年轻人第一次发作心绞痛，就直接发展成了心肌梗死。很多心梗患者回忆起来，之前都有过短暂胸闷、胸痛的表现，但都以为是“没休息好”“岔气了”“胃不舒服”，错过了最早的预警信号。
所以，年轻人如果出现反复的胸部不适，别总拿“我还年轻”当挡箭牌。该检查就检查，该就诊就就诊，这跟年龄无关，跟症状有关。
年轻人和老年人，心绞痛有什么不一样
前面说了病因上的差异，这里再展开讲讲症状和诱因上的区别。
疼痛的“画风”不同
老年人的心绞痛，典型表现是胸骨后的压榨感、闷痛，可能放射到左肩、左臂内侧，甚至下巴。这种疼痛往往有明确的“劳动-缓解”规律：一活动就疼，休息两三分钟就好转。
年轻人的心绞痛，很多并不那么典型。有人感觉是“针刺一样”的疼，有人是说不清的胸闷，还有人只是觉得“心口憋得慌”。疼痛的位置也可能不那么固定，有时候在左边胸口，有时候在中间。这个不典型性，恰恰是容易被忽略的原因。
发作的“扳机”不同
老年人发病，常见诱因是体力活动——快走、爬楼、搬东西。这是因为冠状动脉狭窄已经存在，额外增加的心脏负担会直接导致供氧不足。
年轻人发病，更常见的诱因是——熬夜、情绪波动、压力大、大量吸烟、暴饮暴食，甚至冷热交替。有研究提到，情绪应激在年轻人心绞痛发作中占的比重相当高。有个患者跟我说，他每次跟女朋友吵架，胸口就开始不舒服。听起来有点“言情剧”，但身体确实是在用这种方式发出信号。
危险程度不同，但都不能大意
老年人的心绞痛，往往建立在多年动脉硬化的基础上，血管狭窄可能已经比较严重，危险程度高，需要尽快做冠脉评估。
年轻人的心绞痛，如果只是单纯痉挛，发作后血管能自己恢复，危险相对小一些。但问题在于——没有人能保证每次痉挛都能自行缓解。如果痉挛持续不缓解，血流完全中断，同样会变成心肌梗死。所以，年轻人有症状，同样不能拖。
年轻人出现什么情况，要去查一查
如果你比较年轻，也没有高血压糖尿病这些基础病，但出现下面这些情况，别光靠“休息一下”来应对：
一，反复出现的胸部不适，闷、压、紧、胀，每次持续几分钟，尤其是跟活动或情绪有关的时候；
二，症状同时伴有出冷汗、恶心、气短、左肩或背部酸痛；
三，疼的时候感觉“上不来气”，或者心跳明显不齐；
四，家里有早发冠心病家族史，也就是父亲在55岁前或母亲在65岁前确诊过冠心病，那更要多留个心眼。
到了医院，医生会先做心电图、抽血查心肌酶，必要时做动态心电图、运动平板或者冠脉CT。有需要的再做冠脉造影，明确血管到底有没有问题。
给年轻人的几句实在话
心绞痛这个事，年轻人真的不用怕到不敢喘气，但也不能完全不当回事。它就是身体在提醒你：有些习惯该改了。
熬夜、抽烟、久坐不动、吃饭不规律、压力大还不发泄——这些都是年轻人心绞痛背后的推手。血管虽然年轻，可也经不住天天折腾。把觉睡够，把烟戒了，把每周的运动排上日程，比什么都管用。
如果你已经有过类似症状，去医院查过，医生说没事，那也别再提心吊胆。但要是症状反复出现，换着花样地疼，那就换家医院再查一次，找心内科专科医生好好看看。
胸口的事，从来没有“小事”。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。