孕妇长水痘能不能用抗病毒药，怎么用药才安全

水痘找上孕妇，先别慌，但也不能不当回事

前几天门诊来了一位怀孕二十多周的准妈妈，身上长了十几颗亮晶晶的小水疱，从胸口往四肢蔓延。她自己还没当回事，觉得就是过敏，可陪她来的妈妈一眼认出来了：“这不就是水痘吗？”验血一查，还真是初次感染水痘-带状疱疹病毒。

孕妇长水痘，跟小孩子长水痘完全不是一回事。小娃娃出疹子，发几天烧，痒得难受，大多硬扛一周也就过去了。但成年人初次感染水痘，本身就比儿童重，肺炎、肝炎这些并发症的概率会明显升高。更别提肚子里还有一个宝宝，孕早期感染可能影响胎儿发育，孕晚期感染则可能让孩子一出生就带着水痘。

好在现在有抗病毒药，能压住病毒的复制速度，帮身体争取时间。但问题就来了：这药孕妇到底能不能吃？吃了会不会伤着胎儿？很多准妈妈一听“抗病毒”三个字就心里打鼓，怕跟“抗生素”一样乱吃有风险。今天就把这事掰开揉碎讲清楚。

医生说的“抗病毒药”，到底是哪一类

身边不少人管抗病毒药叫“消炎药”，这其实是个误会。抗生素杀的是细菌，对病毒半点用没有。真正对付水痘的，是专门针对疱疹病毒家族的核苷类似物药物。

目前临床上用得最多、研究也最充分的是阿昔洛韦和伐昔洛韦。要特别说明一点，这类药原本是专门针对疱疹病毒设计的，病毒复制时要靠自己的DNA聚合酶，这类药正好能骗过这个酶，掺进新合成的病毒DNA里，让病毒链条断裂，复制被迫中止。人体的细胞酶和病毒酶不一样，所以正常细胞受影响很小。

也正是因为这个机制足够精准，全球妇产科和感染科指南才敢把孕妇纳入适应人群。在美国疾控中心和一些国际指南里，孕妇水痘口服阿昔洛韦属于推荐方案，不是“实在没办法才用”的备选项。

用药的关键窗口期：出疹头48小时或72小时

抗病毒药不是吃了立刻把病毒杀光，它只是让病毒别那么猖狂地复制。水痘出疹的头两三天，是病毒复制最疯狂的阶段，这期间用药收益最大。国内外指南基本都建议，在皮疹出现后24小时内开始用药最好，最晚不要拖过72小时。

过了这个窗口再用，药物依然能减轻一部分症状，但已经没法阻止水疱继续冒出来了。所以临床上有个不成文的规矩：孕妇只要疑似水痘，哪怕还没确诊，出疹头一两天就直接先动手用药，同时赶紧抽血查抗体。等化验结果出来再决定要不要继续，这样能把时间损失降到最低。

具体怎么用，剂量和疗程也讲究

口服阿昔洛韦的推荐剂量是每次800毫克，一天5次，连吃7天。这个剂量看着大，但水痘病毒的复制能力太强，剂量小了压不住。伐昔洛韦作为前体药物，口服吸收率比阿昔洛韦好不少，所以剂量可以放宽到每次1000毫克，一天3次，也是吃7天。

要注意，这两种药都是通过肾脏排泄的，孕妇本身肾脏负担就重，如果平时肾功能不太好，医生会根据肌酐清除率调整剂量。不用自己拿着说明书看了心慌，直接听医生的就行。

外用方面可以做些什么

内服药管住了病毒，外用的东西主要是让皮肤舒服点。炉甘石洗剂可以涂在没破的水疱上，起到收敛止痒的作用。水疱破了之后就不能再涂了，皮肤屏障已经破坏，再用就容易刺激。破溃的地方可以涂莫匹罗星软膏，预防细菌从破损处钻进去引起继发感染。

有一点必须提醒：孕妇千万别用含激素的药膏随意涂抹水痘皮疹，尤其不能大面积长期用。激素会抑制局部的免疫反应，反而可能让病毒扩散得更厉害。如果痒得实在没法睡觉，要找医生开安全性明确的止痒药物。

用药之外，更要知道哪些情况必须去医院

抗病毒药给了我们底气，但孕妇水痘任何时候都不能掉以轻心。如果吃药期间出现高烧不退，或者烧退了又烧起来，体温超过39度，而且人有呼吸急促、胸闷、咳嗽带痰这些表现，要警惕水痘肺炎，这是成人水痘最危险的并发症。还有一种情况，头痛越来越重，甚至出现意识模糊、脖子发僵，这可能是病毒侵犯中枢神经系统的信号，要立刻上医院。

另外，怀孕36周以后接近临产的准妈妈长了水痘，产科医生会把这当作高危情况对待。因为抗体来不及在分娩前通过胎盘传给孩子，新生儿可能一出生就感染水痘，而新生儿的免疫系统还没发育成熟，感染后可能相当凶险。这种情况常需要在分娩后给婴儿打一针水痘免疫球蛋白，起到被动保护作用。

家里人没出过水痘，隔离也要做到位

水痘通过空气飞沫和直接接触传播，传染性在出疹前一到两天就已经开始。家里有孕妇，如果其他成员还没出过水痘也没打过疫苗，这段日子要尽量减少亲密接触。水疱液和上呼吸道分泌物都能传染，共用毛巾、餐具这些也要避免。

孕妇自己也要注意，水疱没全部结痂之前，不要出门见人，既是为了自己安心休养，也是免得把病毒传给别人。等最后一颗水疱完全干瘪结痂了，才不再具有传染性。

把话说回最要紧的地方

孕妇长水痘最怕两件事：一是害怕用药伤到胎儿，结果硬扛着不用药，反而病情加重；二是不当回事，拖过了用药的最佳窗口，风险直线上升。两件事都是因为信息不对称造成的误判。

抗病毒药在孕妇群体里用了三十多年，积累的数据已经比较充分，阿昔洛韦在美国食品药品监督管理局的妊娠期用药分级是B类，意思是动物繁殖研究显示对胎儿无害，但是没有足够的人类研究数据。这个“没有足够数据”不是说已经发现有害，而是医学伦理不允许专门拿孕妇做对照试验，所有临床经验都来自实际病例的长期追踪。目前没有证据显示规范剂量的阿昔洛韦会增加胎儿畸形风险。

反而是病毒感染本身带来的风险更实在。孕妇初次感染水痘，病毒进入血液后有可能穿过胎盘，在不同孕周造成不同的影响。孕20周之前感染，先天性水痘综合征的概率虽然不高，但一旦发生，胎儿可能出现肢体发育异常、皮肤瘢痕、眼部问题。孕晚期特别是临产前感染，新生儿重症水痘的风险显著升高。

权衡下来，用抗病毒药是划算的。这些年临床上对孕妇水痘的管理已经比较成熟，该用就用，该观察就好好观察。准妈妈们遇到这种事，最靠谱的做法是第一时间就医，把专业判断交给专业的人，不用自己背着思想包袱硬扛。

当然，比得了再治更好的办法，是不得。有生育计划的女性，如果从没出过水痘、也没打过水痘疫苗，建议备孕前先完成两针水痘疫苗的接种，接种后一个月再考虑怀孕。但要注意，孕期本身不能接种水痘疫苗，这一点一定要提前规划好。

等水痘好了之后，抗体就留在身体里了，以后基本不会再得，肚子里的宝宝通过胎盘也会获得一些母体的抗体。虽然这过程让人揪心，但好好配合治疗，绝大多数情况下都能平稳度过。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。