孩子得了肾病综合症，激素治疗期间要不要额外补充钙片和维生素D？
一、肾病综合症的孩子，骨头怎么会“缺货”？
要说清楚为什么补钙，得先弄明白肾病综合症和激素治疗这两件事是怎么影响钙的。
咱们的肾脏就像一个特别精细的筛子，正常情况下，血液里的大分子蛋白质是漏不出去的。但肾病综合症发作的时候，这个筛子出了故障，大量的蛋白质从尿里跑掉了。血液里的蛋白质一少，一种叫“维生素D结合蛋白”的东西也跟着减少。维生素D要靠这个“快递员”送到身体各处去干活，快递员少了，维生素D自然就运不动了。
维生素D在身体里最重要的任务之一，就是帮肠道吸收食物里的钙。维生素D不够用，吃进去的钙就只能坐在肠子里，进不了血液，最后跟大便一起排出去。这么一来，孩子身体里的钙就不够用了。骨头为了维持血液里钙的稳定，只好把自己储存的钙“拆”出来应急，时间长了，骨头的“家底”就被越掏越空。
再叠加激素的作用。大剂量的糖皮质激素在控制肾病炎症的同时，一方面会直接抑制肠道对钙的吸收，另一方面还会让肾脏多排尿、多排钙。激素还会减慢成骨细胞的干活速度——成骨细胞是负责“盖房子”的，它一消极怠工，孩子正在快速生长的骨骼就得不到及时修复。这就像一边在拆墙，一边水泥供应还断了，骨头自然越来越脆弱。
所以，不管是肾病本身，还是激素治疗阶段，孩子身体里钙和维生素D的供需缺口，远比咱们想象的要大。
二、钙片和维生素D，到底该咋补？
明白了“为什么会缺”，咱们就来说说“怎么补”。这里要先给各位家长吃一颗定心丸：只要是在正规医院、在医生指导下补，安全系数是很高的，不用太焦虑。
补什么？不是光补钙就行
光给孩子吃钙片，很多时候是白花钱。刚才说了，肾病和激素都会影响维生素D的活化，没有维生素D，钙片吃进去也吸收不了。这就像你往一个没有钥匙孔的锁眼里塞钥匙，干着急。
所以临床上通常是“钙+维生素D”搭配着来。维生素D可以帮助肠道把钙真正吸收到血液里，再把血液里的钙“搬”进骨头里。有些家长问，那我给孩子单独吃维生素D滴剂行不行？光补维生素D，不从食物或钙片里补充钙质，同样也不行。原料不够，搬运工再勤快也只能干瞪眼。
补多少？这个数记一下
具体的量得听主治大夫的，因为每个孩子的体重、尿蛋白多少、激素用量大小都不一样。但有一个大致的参考范围，可以根据孩子体重来计算：一般每公斤体重每天补充元素钙30到50毫克。比如一个20公斤的孩子，每天大约需要补充600到1000毫克的元素钙。
维生素D的话，国内比较常用的是预防剂量，每天400单位（国际单位）左右。这个量相当于普通市售维生素D胶囊一粒的量，比较安全。如果检查发现孩子血清维生素D水平特别低，医生可能会开更高剂量的治疗量，那就不要自己随便加量了。
要注意一点，看钙片说明书的时候别只看一片的重量。比如一片钙片总重1克，但它里面含的“元素钙”可能只有300毫克，剩下的是碳酸钙或者其他成分。要数的是元素钙的含量，不是整片的重量。
什么时候补？饭前还是饭后
市面上的钙片大多用的是碳酸钙，它需要胃酸帮忙分解，所以最好随餐服用或者饭后马上吃，胃里有食物刺激分泌胃酸，吸收率会好一些。维生素D属于脂溶性的，跟有油脂的食物一起吃吸收更好，所以放在吃饭的时候一起吞下去，比较省事。
如果医生开了两种都是液体剂型的，可以错开吃，比如钙安排在早餐后，维生素D安排在午餐或晚餐后。不一定要挤在同一个时间点。
三、光靠补就行了吗？生活方式也得跟上
药补之外，日常生活中的一些细节同样重要。
喝奶和晒太阳
如果孩子没有严重的浮肿，也没有高钾高磷的问题，医生也没让限制饮水，那每天一到两杯牛奶（大概250到500毫升）就能提供不错的钙质来源。同时，上午或傍晚太阳不太毒的时候，让孩子露出手臂和小腿在户外待个二十来分钟，皮肤能自己合成一部分维生素D。虽然冬天或者阴雨天不一定够，但总比一直闷在家里强。
有一点提醒一下：肾病综合症期间孩子的免疫力比较低，出门晒太阳可以，但尽量别去人多拥挤的室内场所，避免交叉感染。
定期复查，别自己说了算
有些家长觉得孩子尿蛋白转阴了，激素减到很小剂量了，就自行把钙片停了。这个习惯不太好。激素停药后，骨骼的恢复还需要一个过程，骨密度没那么快长回来。一般建议在整个激素疗程结束之后，再维持补充两三个月。具体停不停、什么时候停，最好复查时问一下医生，顺便查一下血钙、血磷和碱性磷酸酶这些指标。
碱性磷酸酶升高不一定是坏事，孩子在生长发育期这个值本来就会偏高，但如果高得离谱，可能提示骨骼代谢特别活跃，需要医生评估一下。骨密度检查也不是常规必做，除非孩子有明确的骨痛、骨折，或者使用激素时间特别长，医生才会建议做。
别迷信“食补万能”
有家长觉得，给孩子喝骨头汤就行了，不用吃药片。说实话，骨头汤里的钙含量很低，一碗汤里的钙还比不上小半杯牛奶，而且汤里溶解的脂肪和盐不少。肾脏有问题的孩子，喝太多骨头汤反而可能加重代谢负担。食补可以作为辅助，但在这个阶段，靠钙片和维生素D制剂把缺口补上，是最直接有效的办法。
写在最后：这件事不麻烦，但很重要
肾病综合症的治疗是一场持久战，激素是主角，钙片和维生素D就是默默无闻的幕后保障。它们管着孩子骨头和身高的基本盘，很重要，但又不复杂。整理一下重点：一，肾病和激素都会导致钙流失，不补不行；二，钙和维生素D要一起补，按体重算量，随餐服用；三，别自己随便停药，复查时主动问医生；四，牛奶、阳光、正常均衡的饭菜也要安排上。
每次复查的时候，除了盯尿蛋白和血浆白蛋白，也别忘了跟医生提一句“钙片还在吃，您看量要不要调”。这一句话，就是对孩子骨骼最好的保护。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。