透析肾友贫血要不要打促红素，自己在家注射需要注意什么
为什么透析肾友特别容易贫血
要说清楚这个问题，得先讲讲咱们身体里一个挺奇妙的链条。肾脏不光负责排尿、排毒，它其实还是个“激素工厂”，专门生产一种叫促红细胞生成素的东西，大家叫它促红素。这个促红素就像工厂里的“开工指令”，骨髓收到指令以后，才会加速生产红细胞。可一旦肾坏了，尤其是到了透析这个阶段，肾工厂基本停工了，促红素分泌量断崖式下跌。骨髓天天等不到指令，自然就消极怠工，红细胞产量跟不上消耗，贫血就来了。
还有一件事，透析本身也在“偷走”你的血。每次透析结束，管路和膜上或多或少会留存一些血液，这就相当于每个月都有人悄悄从你身上抽走一小管血。再加上肾友在饮食上要限制很多东西，如果长期吃不对，叶酸、铁这些造血的原料不够，就算有促红素，身体也是“巧妇难为无米之炊”。所以，透析肾友贫血不是单一原因造成的，是“产量减少”加“消耗增加”的双重打击，这也解释了为什么有些肾友光靠吃红枣、喝补血口服液根本不顶用。
促红素，打了和不打差别在哪
有些肾友觉得，贫血嘛，顶多是脸色差一点，不痛不痒的，扛一扛就过去了。可如果血红蛋白长期低于正常值，心脏为了给全身供氧，就不得不加班加点地跳，时间长了左心室会变肥厚，心衰的风险也跟着往上走。人整天头晕、没胃口，免疫力也跟着掉。这不光是生活质量的问题，更是长远的安全隐患。
打了促红素以后，等于直接给骨髓补上了一直等不到的那道“开工指令”，红细胞就能稳定生产了。临床上经常看到，规范用药的肾友血红蛋白能维持在110g/L左右，人走起路来有劲了，说话声音也亮了，自己都说“像换了一个人”。当然，促红素不是神药，它起效需要一个过程，不是说上午打进去下午就红光满面。一般用上以后，血红蛋白回升是慢慢爬坡的，医生会根据抽血结果来调整剂量，目标不是把它拉得越高越好，而是维持在一个恰到好处的范围。
在家自己注射，这些细节别马虎
以前大家都是在透析室里躺着的时候让护士顺手打一针。但每周跑医院打针，对于要上班的、住得远的肾友来说，实在折腾。现在很多促红素做成了预充式注射器，针尖很细，药量也固定，条件合适的肾友经过护士几次手把手教学以后，确实可以自己在家操作。但自己打针，图的是方便，守的是规矩，有几个关键点大意不得。
药怎么存放、怎么带
促红素是生物制剂，特别“娇气”。没开封的针剂必须放进冰箱冷藏室，温度控制在2到8度，可千万不能放进冷冻层，一冻药效就毁了。如果家里冰箱温度不准，可以备个温度计放里面。需要带出门的时候，得用保温包加上冰袋，就像夏天去超市买了几盒酸奶怕化掉一样。有一点容易忽略：打针之前最好把药从冰箱拿出来，在室温下放十几二十分钟，让药液稍微回回温，这样推注的时候刺痛感会轻很多。
打针前的准备工作一步都不能省
选一个光线好的桌面，洗干净手，把酒精棉片、干棉签、预充针、专用的锐器盒都摆面前。很多人图省事不铺干净纸巾，直接把东西放饭桌上，偶尔有油渍油污，带着细菌，这不好。用酒精棉片把瓶盖或者针头接口处擦一遍，看着药液确认是澄清的、没有絮状物或者变色，才能用。如果是自己从药瓶抽药的那种，抽完要换一个新针头再打，因为刚才抽药的那个针头穿过橡胶塞，针尖已经钝了，直接扎会疼，也可能带入胶塞微粒。
注射部位怎么轮换，别老盯着一处扎
促红素一般是皮下注射，常选的位置有肚子（肚脐周围，得离肚脐两指远）、大腿前外侧、上臂后侧。这里有一个很实用的技巧：拿左手指头和右手手指头当坐标，在注射区域像画格子一样划分区块，今天打左边这一格，明天打右边那一格，后天打大腿。这样做最核心的原因，是避免总在一个地方扎，导致局部皮肉发硬、起硬结，一旦硬了吸收变差，药就白打了。注射的时候用拇指和食指把皮肤轻轻捏起一个小褶子，针尖斜着45度快速刺进去，缓缓推药，推完停留几秒再拔针，干棉签压住，不按压揉搓，等一小会儿不出血就行。
打完针别乱丢，这些情况要联系医生
打完针的针头必须放进专门的锐器盒里，有些肾友用个饮料瓶装，盖子拧紧也能应急，但最好还是用正规的盒子，满了交给透析室处理。千万不能直接扔进家里的垃圾桶，万一拾荒的人或者小孩子碰到，刺伤了是很大的麻烦。
打完针以后，局部有点红、有点胀是正常的反应，一般半天内自己就消退了。但如果你出现大片红疹、整个注射部位又红又肿又热，或者打完针以后头晕、血压噌噌往上升，甚至有发烧的感觉，别硬扛，更别在网上查了，赶紧给透析室护士或者医生打电话，说明你的情况。
光打针还不够，这些配合也得跟上
有些肾友打了促红素一两个月，复查血红蛋白纹丝不动，就很沮丧，觉得药没效果。这时候先不急着加药量，回头看看自己是不是把辅助工作给落下了。
铁是原料，别忘了查铁蛋白
促红素只是给骨髓下了一道“开工令”，可生产红细胞还得靠铁来做原材料，这就跟盖房子有了批文但没砖头一样，光有批文也盖不起来楼。透析肾友因为食欲差、透析丢失血液，铁储备往往跟不上。医生会给部分人开口服铁剂，有的吸收不好或者口服刺激胃的，甚至要在透析时静脉补铁。所以定期抽血查铁蛋白、转铁蛋白饱和度，和查血红蛋白一样重要。记住一句话：促红素负责发号施令，铁剂负责提供弹药，两者缺一不可。
吃得对不对影响也大
饮食方面，肾友确实很苦，啥都要忌口，但在贫血这件事上，不是让大家吃红枣喝阿胶，那些补血效果微乎其微，还可能引发高钾血症。更实在的，是保证每餐有足够的高生物效价蛋白质，比如鸡蛋清、瘦肉、鱼虾，这些才是造血的原料。至于菠菜、木耳、动物血这些东西，虽然含铁，但植物性铁吸收率偏低，而且菠菜草酸高，肾功能不好的吃了未必合适。最好遵医嘱吃医生开的补铁药，食物上吃够蛋白质就好。另外注意，不要吃没煮熟的，生水生食容易感染，对正在打促红素的肾友来说，感染是很耗损体力的一件事。
定期查血别偷懒
促红素的剂量不是一锤子买卖。有的人打了一段时间，血红蛋白上来了，医生就会让减量；有的人一直上不去，医生要考虑是不是有慢性失血、有没有炎症、有没有吃某些会影响造血的药。所以，该做的血常规、铁代谢检查都要按时做，这就像开车看仪表盘，光靠感觉是不行的。你要是觉得最近太累了，想把打针的频率私自拉长，或者三天打鱼两天晒网，后果往往就是血红蛋白掉下去再花几个月慢慢养回来，实在太不划算。
写这篇文章，不是让每个肾友都立刻卷起袖子自己打针，而是希望在了解原理之后，你们心里能更有底。透析的生活已经够辛苦了，把贫血控制好，人精神了，才能有力气去逛公园、陪家人、做点自己喜欢的事。跟你的主管医生和透析室护士多聊聊，把他们的叮嘱都记在心里，实在不会打的时候，嘴甜一点请护士姐姐帮帮忙，也都是完全没问题的。你现在的每一分认真，身体都会在未来的日子里回馈给你。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。