身上长红斑还掉皮屑，会不会是牛皮癣？哪些症状需要尽早去医院

遇到这种情况，先别自己吓自己

最近接诊的一位患者，李阿姨，五十多岁。她是被女儿拽来的，进门就说腿上和胳膊肘起了几块红斑，上面还有一层白皮屑，一抓就簌簌地往下掉。她说自己偷偷查了手机，越看越像“牛皮癣”，吓得好几晚没睡好，觉着这病治不好还传染。

李阿姨这种情况在皮肤科门诊特别常见。很多人一看到“红斑+脱屑”就会联想到牛皮癣，也就是医学上说的银屑病。但说实话，有这个表现的不一定就是牛皮癣，有可能是湿疹、体癣，甚至就是换季干燥引起的普通皮炎。所以，当发现身上出现这些变化的时候，别急着给自己下诊断，也别慌着乱涂药膏。

今天这篇文章，就是想告诉大家，到底什么样的红斑需要考虑牛皮癣，出现哪些信号说明得赶紧去趟医院了。

牛皮癣的红斑，到底长什么样？

牛皮癣虽然名字里带个“癣”字，但它跟那些由真菌引起的“体癣、脚癣”完全是两码事。它不是传染病，不会通过接触传给家人朋友。这一点可以先放心。

它最典型的表现，通常有三个比较有特征性的“小记号”。

第一，看红斑的边界和厚度

牛皮癣的红斑边界一般很清楚，就像在地图上画了个圈，跟周围正常的皮肤分得很明白。斑块的基底是红色或者暗红色的，摸上去比周围皮肤要厚实一些，有点发硬发韧的感觉，不像湿疹那样表面粗糙或者渗出液体。

第二，看鳞屑的层次和厚度

这是最常被拿来分辨的一点。牛皮癣表面的鳞屑是银白色的，经常是一层压着一层，叠得比较厚。用手指或者指甲轻轻刮一下，能刮下来一堆像碎蜡烛一样的白色碎屑。

有一个在家比较简单的观察办法：轻轻把这些白色鳞屑刮掉，露出一层薄薄的、有点发亮的红色薄膜，再稍微刮一下这层膜，皮肤上可能会冒出来密密麻麻的、针尖大小的小出血点。这叫做“薄膜现象”和“点状出血”。如果观察到这个现象，是强烈提示牛皮癣的。

第三，好发在哪些位置

牛皮癣比较喜欢待在头皮、手肘伸侧、膝盖前侧、腰骶部这些容易被摩擦到的部位。头皮上的牛皮癣尤其容易被误认成头皮屑，但它的特点是红斑边界清楚，鳞屑很厚，甚至堆成厚厚的一层。 不过大家也要知道，也有种“反向银屑病”，是长在腋窝、大腿根、乳房底下这些皮肤褶皱处的。那种地方的红斑反而没有那么多明显的鳞屑，更多是光滑的红色斑块，比较容易跟湿疹混淆。所以仅靠肉眼和位置判断，偶尔也会看走眼，专业的皮肤科医生也需要借助皮肤镜检查。

说回李阿姨，帮她仔细检查了皮肤，又做了个皮肤镜检查，最后确诊是慢性湿疹。她悬着的心才落下来。所以啊，红斑掉皮屑不等于牛皮癣，大家先别把病症往自己身上套。

身上这些变化，别硬扛，尽快去医院

如果确实有部分症状跟上面讲的对得上，也别把希望寄托在“忍忍就过去了”或者民间偏方上。牛皮癣是一种慢性、容易反复的免疫相关性疾病，拖延治疗往往会让病情从轻症变成重症。

下面这几种情况，只要出现其中任何一条，就建议尽快挂个皮肤科的号看看。

症状1：皮疹范围在短期内迅速扩大

如果原本只是几个硬币大小的红斑，一两周内突然变成大面积，甚至斑块彼此融合成一大片，或者全身冒出密密麻麻的“雨滴状”小红点（称为“点滴型银屑病”），这往往提示病情正处于急性进展期。这时候用药和治疗方案跟稳定期完全不一样，自己乱买药膏用，尤其是买了那种强效激素药膏涂乱七八糟的，很容易让病情反弹或者加重。

症状2：关节出现红肿和疼痛

牛皮癣不光是皮肤的问题，有相当一部分患者会出现“银屑病关节炎”。表现就是手指、脚趾或者膝盖、腰背部的关节莫名僵硬、肿痛，早上起来特别明显，活动一会儿才稍微好点。如果你皮肤已经有红斑，同时觉得关节不舒服，请务必在就诊时主动跟医生提一句，不要只想着看皮肤。关节的损伤一旦发生，很多是不可逆的，早干预特别关键。

症状3：指甲出现坑坑洼洼或者顶针样改变

指甲表面变得粗糙，像顶针一样都是小凹坑，或者指甲增厚、变黄、跟甲床分离，这是银屑病甲的特点。指甲病变往往提示病情比较顽固或者容易复发，治疗周期相对更长。如果你的指甲出现了这种变化，即使身上只有一两个红斑，也值得去医院排除一下。

症状4：从寻常型变成“红皮型”或“脓疱型”

这两种是非寻常型银屑病，属于重症。比如全身皮肤大部分发红、肿胀、大量脱皮，或者红斑上出现米粒大小的无菌性脓疱，有的还伴有发热、畏寒、浑身没劲。这些症状可能因为乱用药、停药太快、感染或者严重过敏被诱发。这属于需要紧急处理的皮肤科急症，千万不要在家熬，直接去医院急诊或皮肤科。

确诊之后，做好打“持久战”的准备

如果真的确诊了牛皮癣，也不用觉得天塌了。如今的治疗手段已经比过去进步很多。

轻度的患者，主要靠外用药物，比如维生素D3衍生物、中效或者弱效的糖皮质激素药膏，配合润肤剂保湿。重度和中度的患者，有口服药，也有窄谱UVB光疗，还有生物制剂。生物制剂可以精准阻断免疫反应中的关键环节，让皮损大面积清除成为可能很多患者的生活质量明显改善了。

对于慢性病，一个很现实的心态是“学会共存”。听起来有点悲观，但长远来看，把牛皮癣当成像高血压、糖尿病一样的慢性病来管理，按时随访，遵医嘱调药，比追求某一种“神药”把它彻底斩草除根要靠谱得多。那些号称“”的，往往里面偷偷掺了大剂量激素或者不明重金属，短期看红斑消了，停药后反而爆发得更凶，还伤肝伤肾。

平时的生活中，可以留意一下每次复发前的诱因。有人是嗓子疼、扁桃体发炎后发出来，那就要注意预防感冒；有人是熬夜或者压力大之后加重，那就得想办法调整作息。烟酒对银屑病的影响也有比较明确的证据，尤其是吸烟，会明显加重病情。戒烟戒酒是值得认真考虑的事。

最后的叮嘱

回到文章开头的疑问：身上长红斑还掉皮屑，一定是牛皮癣吗？答案显然是否定的。

但有一种声音也值得听：不管它是不是牛皮癣，只要皮疹持续超过两周没消退，或者面积在扩大，就别再反复换各种身体乳、软膏试了。让医生看一眼，做个皮肤镜甚至是皮肤病理活检，是区分银屑病和其他皮肤病最可靠的方法。既避免耽误了该治的病，也能少花冤枉钱买那些不对症的护肤品。

如果确诊了，也别灰心。规范治疗、规律作息、保持皮肤滋润，完全可以把病情控制在一个很轻微的水平，不影响正常的生活和工作。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。