早上刷牙牙龈出血是什么原因？医生列出6种常见病对照自查
最常见的源头：牙菌斑和牙结石堆积
如果把牙齿比作一棵树，牙龈就是树根周围的土。土里全是被水冲进来的垃圾和碎石，树根自然会松动、发炎。牙菌斑就是这么一层黏糊糊的细菌薄膜，吃完饭不刷牙，十几分钟就会在牙齿表面形成。它们靠你牙缝里残留的食物残渣生活，繁殖得特别快，同时还分泌出酸性物质和毒素。牙龈长期泡在这些刺激物里，会充血、变得又红又肿，稍微一碰就破，刷牙就成了压垮它的最后一根稻草。
刚开始的牙龈出血，基本都是由菌斑引起的边缘性龈炎。这个阶段牙槽骨还没被破坏，你要是及时用正确的方法刷牙，再用牙线把缝隙里的菌斑清干净，大多数人一周到两周就能看到出血明显减少。但问题在于，很多人受不了刷牙时那一点血，干脆就不敢刷那个位置，越是不清洁，菌斑堆积越厚，牙龈越肿，形成一个恶性循环。
菌斑到后面还会被唾液里的钙盐矿化，变成黄褐色的牙结石。这一层硬邦邦的结石表面粗糙得跟砂纸似的，细菌更容易附着在上面，而且它牢牢扒在牙龈边缘，物理刺激本身就够牙龈受的。到了这个程度，光靠刷牙已经清不掉了，你得去牙科做一次洗牙，把结石整体震碎冲走，再配合一段时间的认真清洁，牙龈才有机会重新长好。
牙周炎：牙龈出血里最需要重视的一位
如果牙龈炎放着不管，炎症就会顺着牙龈边缘往骨头里钻。这时候已经不是单纯出血的问题了，而是牙周组织被破坏。牙周炎最典型的几个表现，一个是刷牙出血，另一个是牙龈和牙齿之间出现一道深缝，专业上叫牙周袋。正常人这道缝只有一到两毫米，牙周炎患者能探到四五毫米甚至更深，里面全是脓液和细菌，你自己用舌尖去顶那片牙龈，甚至会闻到一股怪味。
牙周炎最麻烦的地方在于，它是牙齿松动、脱落的主要原因之一，而且这个过程是悄无声息的。很多人等到牙齿开始晃动、牙缝越来越大、吃东西塞牙，才想起去医院，拍片子一看，牙槽骨已经被吸收掉了一半。这个时候牙龈出血反而不是最痛苦的症状了，因为炎症深在，表面反而可能只有轻微泛红。所以如果你刷牙时反复出血超过两周，用了一周正确刷牙和牙线还是不见好，真别拖着，尽早去做一次牙周检查，让医生拿探针测一测有没有牙周袋。
几种容易被误认为“上火”的牙齿问题
还有几类情况，症状上也表现为刷牙出血，但病根不在牙龈本身，很多人会先入为主地觉得是牙龈发炎，其实差别还挺大的。
邻面龋：牙缝里烂了个洞，肉往洞里长
龋齿也就是蛀牙，发展到中深度的时候，烂掉的部分靠近牙龈。你要是牙缝里藏了一颗邻面龋，平时肉眼看不见，但吃饭时塞牙特别厉害。洞里塞的食物会反复产生刺激，牙龈乳头——就是两颗牙之间的那个小三角肉——会肿起来，一碰就出血。这种出血跟牙周炎不一样，它不是弥漫性的，主要集中在某个牙缝里，而且你可能还偶尔觉得那颗牙有点发酸发软。找人看一眼，如果发现那个位置的牙龈特别红、很容易出血，多半是旁边那颗牙的颈部蛀了，得补牙才能解决。
智齿冠周炎：最后一颗牙的“帽子”发炎
有时候出血的地方不在前面，而是顶到最里面去了。智齿如果没完全长出来，牙龈会形成一个像帽子一样的盲袋盖在牙面上，食物残渣和细菌特别容易藏在里面。那个区域的牙龈长期红肿，平时没什么感觉，可只要你熬夜、吃了上火的食物，或者抵抗力低的时候，就会急性发作，疼得张不开嘴，刷牙时那里一碰到就是一口血。这种情况光靠刷牙根本够不着那个盲袋，得去医院用双氧水和生理盐水局部冲洗，清理干净后再决定这颗牙要不要拔。
身体内部的隐患反映到牙龈上
口腔黏膜和牙龈上的毛细血管非常丰富，它们对全身状态的变化很敏感。也就是说，有些时候牙龈出血并不是口腔自己的问题，而是身体的其他状况在牙龈上显现出来了。
牙缝里塞东西太久，局部发炎出血
你有没有过这种经历：中午吃了块瘦肉，塞在牙缝里忘了剔，到晚上刷牙时，那一小块肉还卡在牙龈和牙齿的缝里。你拿牙线去掏，掏出来之后线上一沾就都是血。平时不用牙线的人可能第一次用的时候也会发现牙龈出血，因为牙线把牙缝表面堆积了很久的菌斑刮掉了，正在发炎的牙龈受了刺激，自然会红一阵。这其实是一种“排毒反应”，用几次之后就不出血了。但如果长期不掏，那块食物残渣就会在牙龈沟里发酵腐烂，把牙龈沟越挤越深，形成一个食物嵌塞性的慢性炎症，这可比单纯的菌斑性龈炎难处理多了。
血液和全身性疾病需要留个心眼
如果你换了软毛牙刷，认真刷了牙，也用了牙线，全天不敢碰那颗牙，可牙龈还是无缘无故渗血，那就得考虑不是牙的问题了。正常人的凝血功能能够应对牙龈毛细血管的微小破损，几秒钟就止住了。但有些人天生血小板偏低，或者近期在吃阿司匹林、华法林这类抗凝血药物，牙龈出血的量会明显偏多，也不容易止住。还有一些血液系统的疾病，早期症状之一就是牙龈反复出血，但这类情况毕竟少见，而且往往伴随着身上容易磕碰出淤青、鼻子也经常流血等其他表现。如果发现自己全身多处容易出血，还是要去查一下血常规，心里踏实。
另外，怀孕期间的女性牙龈也会特别容易出血，因为激素水平的波动会让牙龈里的血管扩张充血，一碰就破，这种情况叫妊娠期龈炎，生完之后大多能自行缓解，但前提是平时的清洁也得做够，不然炎症积累在孕晚期会更明显。糖尿病患者的牙龈抵抗力比正常人要弱，同样的菌斑量，正常人可能只有轻微红肿，糖尿病患者会发展成严重的牙周炎，而且出血、红肿的程度都会重得多。所以血糖控制不好的人群，牙龈出血也是一个值得留意的信号。
好习惯带来的恢复期，别急着心慌
最后说个很有意思的现象。很多人在刚开始使用牙线或者水牙线的前几天，会发现牙龈出血反而比平时更明显了。别紧张，这就像你很久没跑步，突然跑个三公里，第二天小腿会酸痛一样。牙龈长期处在轻微发炎状态，血管已经变得又脆又薄，你一开始清理它，它自然会应激一下。这个时候不敢继续用才是真的亏了。坚持一个礼拜，把牙缝里的菌斑一点点清走，炎症慢慢消退，出血自然就减轻了。除非你连续用了一个月还是每次都有血，那就不是清洁不到位的问题了，而是需要请牙医帮你找找深层原因。
写在最后：出血只是现象，找原因才是关键
说过来说过去，刷牙出血其实就两大方向：一个方向是口腔局部的问题，从菌斑、牙结石到牙龈炎、牙周炎、蛀牙和智齿；另一个方向是身体全局的问题，从激素变化到凝血功能再到药物影响。对绝大多数人来说，第一步都应该从认真刷牙、每天用牙线、定期去洗牙开始，把局部的刺激物清理干净，再观察一段时间。如果两到三周后牙龈还是照样出血，或者伴有牙齿松动、牙缝变大、口腔异味加重，就别再犹豫了，预约一次牙科检查和拍片，让专业的人来告诉你问题出在哪。用镜子照一照，看看是哪几颗牙在出血，出血的牙龈有没有红肿增厚，记住这些细节，去看牙医的时候描述给医生，比一句“我刷牙出血”要有用得多。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。