孩子尿里有泡沫是不是IgA肾病？这些早期症状怎么发现

孩子尿里有泡沫，先别自己吓自己

很多家长是在给孩子洗澡、或者看他上厕所时，偶然发现马桶里浮着一层细密的泡沫，心里咯噔一下：这该不会是肾病吧？网上搜一搜，更是越看越慌，尤其“IgA肾病”这个词跳出来，简直像一块石头压在胸口。

先松口气。孩子尿里有泡沫，太常见了。尿液冲击水面本身就会产生气泡，如果孩子尿得急、站得高，泡沫多一些很正常。又或者孩子那天喝水少，尿液浓缩，泡沫也会明显。还有的泡沫，是马桶里残留的清洁剂在作怪。

但话说回来，泡沫尿确实是肾脏病的一个信号，尤其是那种细密、久久不散的小泡沫，像啤酒沫一样堆在那里，过了十几分钟还不消失，这时候才需要我们认真对待。而IgA肾病，正是儿童和青少年中比较常见的一种肾小球疾病，所以家长的担心不是没道理，只是不该止步于“担心”。

IgA肾病到底是怎么回事

简单地讲，IgA肾病是一种免疫球蛋白A（IgA）在肾脏的肾小球里沉积，引起炎症反应的疾病。你可以把肾小球想象成肾脏里的“筛子”，负责过滤血液里的废物，把有用的东西留下来。正常情况下，这个筛子很精细，蛋白质这种大分子是漏不过去的。但IgA沉积以后，筛子被破坏，蛋白质就跟着尿液一起跑出来了，于是尿里就有了泡沫。

这个病在儿童身上并不少见，尤其是5岁以上的孩子，男孩比女孩稍微多发一些。很多孩子是在一次感冒、喉咙痛、肠胃炎之后，过了几天突然发现尿色像红茶，或者尿液泡沫特别多，去医院一查，才怀疑到它。

需要知道的是，并不是所有IgA肾病的孩子都会发展成严重的肾衰竭。有一部分孩子症状很轻，甚至不治疗也能维持得很好，但也有相当一部分孩子病情会缓慢进展，所以早期发现、早期管理非常重要。这里说的“早期”，不是等到孩子腿肿了、脸肿了、尿都变成红色了才去看，而是在那些稍微隐晦的信号出现时，就能引起注意。

泡沫尿之外，还有哪些容易被忽视的信号

泡沫尿只是最显眼的一个表现，很多孩子其实还有其他伴随症状，只是家长没往肾病上想。

比如反复出现的眼睑浮肿。早上起床时，孩子的眼皮有点肿，特别是双眼皮变成单眼皮，或者下眼袋鼓鼓的，但到了下午又消退了。很多家长觉得是没睡好，或者是睡前喝水喝多了，确实也有这种可能，但如果连着好几天都这样，而且不只是眼睛，脚踝、小腿按下去有个坑，回弹很慢，就要小心了。

再比如尿色的改变。IgA肾病最典型的表现之一就是“肉眼血尿”，也就是尿看起来像洗肉水、红茶、可乐那样。这种血尿常常发生在感冒、扁桃体发炎以后，来得快，退得也快，有的孩子一两天尿色就正常了，家长就觉得是上火，过去了就算了。实际上，这一过性的肉眼血尿，恰恰是IgA肾病非常典型的早期线索。

还有的孩子没有明显肉眼血尿，只是尿检时发现尿潜血阳性，或者显微镜下红细胞增多。这些往往是在学校体检或者因为其他病查尿时偶然发现的。如果反复查尿都有异常，哪怕没有蛋白尿，也应该去肾脏科挂个号看看。

另外，一些孩子会喊腰酸。肾小球疾病引起的腰痛通常不剧烈，就是那种钝钝的酸胀感，说不清具体位置，但就是不舒服。当然孩子活动量大，肌肉酸痛也常见，但如果同时有尿液异常，就不能只当生长痛处理了。

发现异常后，第一步该做什么

看到孩子尿里有泡沫，先别急着对号入座。建议家长这样做：观察几天，每天早上在孩子上厕所时，让他排在干净的马桶或者透明的塑料杯里，静置十分钟左右，看看泡沫是很快消失，还是一直堆在那里。同时记录一下孩子当天的喝水情况、有没有感冒、有没有剧烈运动。如果只是偶尔一次，而且是水冲出来的大泡泡，很快破了，多半没事。

但如果连续三天以上，都能看到细密不散的泡沫，或者孩子同时出现眼睑肿、尿色发红，那就别再等了，直接带孩子去医院。挂什么科？儿童肾脏内科，或者儿科肾脏专业门诊。去医院之前，最好提前留好孩子的晨尿，装在干净的小瓶子里，带到医院做尿常规检查。晨尿最浓缩，能发现的问题更多。如果孩子已经出现了肉眼血尿，那就留给医生看尿色，拍照也可以，但尿标本要新鲜，最好是两小时内的。

医生通常会先做尿常规，看有没有蛋白、红细胞、管型。如果尿常规提示有蛋白尿，可能会进一步查24小时尿蛋白定量，或者尿蛋白/肌酐比值，用来评估每天从尿里流失的蛋白质有多少。血液检查方面，会查肾功能、血白蛋白、补体C3、抗O等，用来区分是IgA肾病，还是别的类型的肾小球肾炎，比如链球菌感染后的急性肾炎，后者的表现和IgA肾病有点像，但治疗和预后差别很大。

至于确诊，肾活检是金标准。听到“肾穿刺”这个词，很多家长会紧张，怕孩子受罪。实际上，儿童肾活检是在B超引导下做的，用的是很细的穿刺针，过程有局部麻醉，操作时间也不长，大多数孩子都能耐受。而且，并不是所有怀疑IgA肾病的孩子都需要立刻做穿刺。医生会结合孩子的症状轻重、尿蛋白水平、肾功能情况来综合判断。如果孩子的尿蛋白很少，没有高血压，肾功能正常，可能先通过药物治疗和定期随访来观察，暂时不做穿刺。但如果有明显的蛋白尿，或者肾功能有下降趋势，穿刺就很有必要了，因为只有明确病理分级，才能决定接下来的治疗强度。

确诊以后，家长最关心的问题

很多家长听到“IgA肾病”就想到尿毒症，寝食难安。说实话，这个病确实不是感冒那种小毛病，但也不是绝症。儿童IgA肾病的预后，总体比成人要好一些。有研究显示，相当一部分儿童患者经过规范治疗后，病情能长期稳定，尿检恢复正常或接近正常，正常上学、运动、长大成人、甚至结婚生子都做得到。

治疗上，最常用的基础药物是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这类药的主要作用是降低尿蛋白、保护肾功能，即便孩子血压正常，也可能会用。如果尿蛋白比较多，或者肾活检提示炎症活动，医生可能会考虑使用糖皮质激素，或者其他免疫抑制剂。还有一部分孩子，发病前有明显的感染诱因，比如扁桃体反复发炎，有些医生会建议做扁桃体切除术，但这个要严格评估，不是常规操作。

饮食方面，原则是低盐、控制蛋白质的适量摄入，但不是“不能吃蛋白”。有些家长听说肾病要少吃蛋白，干脆每天只给孩子吃白粥青菜，这种做法反而会让孩子营养不良，影响生长发育。正确的做法是，在医生或营养师指导下，保证优质蛋白的供应，同时避免高盐加工食品，像腊肉、火腿、咸菜、薯片这些，尽量少吃。如果孩子肾功能正常，蛋白质的推荐摄入量并不需要过度限制，只是不要天天大鱼大肉、喝浓汤猛补就行。

运动和上学呢？如果孩子尿蛋白控制得不错，没有明显水肿，肾功能正常，可以正常上学，体育课也照常上。但要在生病感冒时多休息，因为感染是诱发IgA肾病活动的最常见因素。反过来，如果孩子正处于急性期，尿蛋白比较多，那就别上体育课了，以静养为主，等病情稳定了再逐步恢复运动。

写在最后：别把“尿检”当小事

作为家长，日常能做的其实很简单，就是不要忽略尿液这个人体自带的“体检报告”。孩子想尿就让他尿，不用每次都端着杯子盯三分钟，但可以偶尔留意一下颜色和泡沫，特别是孩子感冒、喉咙痛之后的那几天。万一真发现异常，也别自己查网络吓唬自己，更别相信什么偏方“排毒”。带上一份晨尿，挂一个肾脏科的号，几分钟的尿常规，就能把很多问题弄清楚。

退一步说，就算真的怀疑IgA肾病，早期发现、早期规范随访，依然是最重要的事。控制好尿蛋白，定期复查肾功能，把血压管住，孩子的肾脏完全有能力陪你走很远的路。怕就怕那些上了中学才开始嗓子疼、血尿反复的孩子，家长觉得“长大了自然就好了”，拖到肾功能明显受损才来医院，那时候的难度就完全不一样了。

希望每个孩子都健健康康，但也希望这篇文字能帮你在遇到那个“泡沫”的瞬间，知道下一步该做什么，而不是站在原地慌。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。