心绞痛和心梗到底是不是一回事？怎样快速区分要不要马上打120？

先讲一个急诊科常遇到的情景

凌晨两点，老周被胸口一阵闷痛弄醒了。他翻了个身，想着忍忍就过去，可那痛感像是有人在胸口压了块石头，闷得喘不上气，连带左肩和后背都酸沉沉的。他爱人催他打120，他说“老毛病了，心绞痛嘛，吃片药就缓过来了”。结果药含下去十分钟，汗珠子顺着额头往下淌，脸色青灰，最后救护车赶到时人已经意识模糊。

这故事不是吓唬人。很多老病号自认为“懂”心绞痛，可真到出事儿那一步，自己反而分不清轻重。今儿这篇就想掰开揉碎了讲讲：心绞痛和心梗到底有没有区别，还是说只是程度不同？真到关键时刻，怎么判断是继续观察还是立刻打120？

心绞痛和心梗，病根子是同一个，结局不一样

咱们把心脏比作一栋楼的供水系统，冠状动脉就是给心脏供水的管道。心绞痛和心梗的共同源头，是这些管道内壁长了“水垢”——医学上叫动脉粥样硬化斑块。水垢越厚，管道越窄，水流就不畅。

心绞痛：管道变窄，但还没堵死

当管道狭窄到一定程度，比如狭窄超过70%，平时安静状态下水流还够用，可你一爬楼梯、快走、提重物，心脏需要加倍干活，对水（血液）的需求突然增大，管道却供不上，这时候就会“罢工”——出现胸闷、胸痛、压迫感。这种痛往往持续几分钟，休息一下或者含服硝酸甘油就能缓解。这就是典型的稳定型心绞痛，特点是来得快去得也快，跟劳力活动明显挂钩，半个月、一个月的发作频率也差不多。

还有一种心绞痛更狡猾，叫不稳定型心绞痛。这名字听着专业，其实意思很直白：原本管用的药不管用了，原本只在干活时犯的病，现在躺着不动也犯，而且发作越来越频繁、越来越疼。这种情况说明管道里的斑块可能已经破裂，正在形成血栓，等于一个红绿灯变成黄灯，随时可能转红灯。

心梗：管道彻底堵死，心肌开始坏死

心梗就是那个“红灯”。血管里的斑块撕裂，表面破了个口子，血小板一拥而上想“修补”，结果堆成了一个大的血栓，直接把管道堵得水泄不通。心肌细胞得不到血液供应，饿上20到30分钟就开始死亡，而且这种死亡是不可逆的——就像一块肉放进冷库冻久了，解冻也变不回原来的质地。

所以你看，心绞痛和心梗，不是两种完全不同的病，更像同一个病发展的不同阶段。心绞痛是警钟，心梗是火灾现场。警钟敲响的时候你还来得及行动，等火灾烧起来，损失的可能是整栋楼。

怎样快速判断要不要马上打120？记住几个关键点

既然是科普，就不能只讲原理，得给点能拿得出手的“操作指南”。怎么在家里自己初步判断？我觉得可以抓住几个非常具体的变化。

第一：看疼痛持续的时间

心绞痛发作一般有“自限性”，就是说它自己会消停，通常3到5分钟，最多不超过15分钟。如果你胸痛超过15分钟还没缓解，或者半个小时了还在疼，这时候别犹豫，心梗的可能性大大增加——心肌已经在缺血缺氧的边缘了。有个说法叫“痛过一刻钟，别赌是心绞痛”，这话糙理不糙。

第二：看药物反应和疼痛性质

平时有冠心病史的人，多半备着硝酸甘油或速效救心丸。如果含药后5分钟内症状明显缓解，那大概率还是心绞痛。可如果你含了药，甚至含了两次，胸痛不但没减轻，反而更重了，或者那种压榨感变成了刀割一样的撕裂感，那就不是“老毛病犯了”这么简单。

另外老百姓有个误区，觉得心梗一定像电视剧里演的那样——捂着胸口惨叫倒地。实际很多心梗是“安静地痛”，比如满口牙疼、下巴发紧、胃部烧灼感，甚至只是莫名出冷汗、恶心、喘不上气。尤其是女性和糖尿病人，痛感往往不典型，糖尿病患者的神经末梢不敏感，可能连痛都感觉不到，只表现为极度乏力或晕厥。

第三：看症状是否能“自行缓解”

你在沙发上坐着休息，没吃药，痛感就慢慢消失了，那多半是稳定型心绞痛。可要是你明明坐着没动，甚至半夜睡着觉，胸口突然一阵发紧，疼醒了，而且翻来覆去怎么坐都不舒服，这种“静息痛”非常危险——血栓正在形成，血管还没完全堵死，但随时可能堵死。

我给你打个比方。心绞痛像水管子里进了沙子，水流小了但还能过；不稳定型心绞痛像水管子里的水垢开始掉渣，时通时堵；心梗就是渣子彻底卡死，一滴水都过不去。你想想，家里水管堵了，你是先打物业电话还是等它漏水泡了地板再报修？

发病时家庭急救，记住“四做三不做”

真遇到突发情况，家属往往比病人还慌。手忙脚乱间做错事，反而帮倒忙。这里我总结几个重点。

该做的事：

立刻拨打120，别先打电话给子女、邻居，时间就是心肌。让病人就地坐下或半卧位，后背垫个靠枕，保持安静，千万别让病人自己下楼等救护车。如果家里有阿司匹林，而且病人没有过敏史、没有消化道出血病史，可以让其嚼碎吞服300毫克（相当于三片100毫克的药片）。有硝酸甘油的话，先舌下含服一片，5分钟不缓解可以再含一片，最多不超过三片。但要注意血压极低或心率过慢的人不要盲目用硝酸甘油，容易雪上加霜。

千万别做的事：

不要拼命给病人按揉胸口或掐人中，那样只会增加心肌耗氧。不要让病人“忍一忍再说”，心梗的抢救黄金时间是发病后120分钟，每拖1分钟，就有大量心肌细胞死亡。不要给病人进食进水，万一需要急诊手术，胃里有食物会增加麻醉风险。

说句实在话，很多逝去的患者，都不是死于病本身，而是死于“我再等等看”这四个字。

平时好端端的，怎么忽然就心梗了？

也有朋友问，我平时体检血脂正常，也不怎么胸痛，怎么偏偏遇上心梗？这个得说清楚。很多人不知道，发生心梗的年轻人或中年人，往往不是血管慢慢堵死的，而是斑块突然“炸”了。什么意思呢？有些斑块表面包着一层薄薄的纤维帽，像饺子皮，皮薄馅大。血压一波动，或者情绪一激动，血管剧烈收缩，饺子皮破了，内容物暴露出来，立刻引发血栓，血管迅速堵死。

所以预防心梗，不光是看血脂化验单上的箭头，更重要的是远离那些让“饺子皮”变薄的因素。抽烟会破坏血管内皮，熬夜让交感神经持续兴奋，精神压力让血压反复冲高，这些都在给斑块“加料”。还有那些“偶尔胸闷、休息就好”的人，其实更该去做个冠脉CT或运动平板，而不是觉得自己扛得住。

具体怎么查，建议去心血管内科做个全面评估。医生会根据你的年龄、血脂、血压、血糖情况，决定做哪些检查。别等胸痛已经规律出现了才开始害怕。

写在最后

心绞痛和心梗，说是一回事也没错——病因同根同源；说不是一回事也对——一个能靠休息缓解，一个要命。但作为普通人，咱们不需要背下那么多专业名词，只需要记住一条：如果胸痛时间超过15分钟，含药无效，或者伴随出冷汗、恶心、濒死感，别犹豫，直接打120。你宁可白跑一趟医院，也别把命赌在“应该没事”上。

另外提醒一句，心梗发作时，坐救护车比自己开车去医院安全得多。救护车上有心电监护、有除颤仪、有随时能给药的医护人员。你开车堵在路上，一旦心跳骤停，连个搭手的人都没有。

今天讲这些，不是希望各位焦虑，而是希望在危机关头，你能做出那个正确的决定。记住了：胸痛超过一刻钟，120电话要打通。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。