哮喘发作时要不要马上去医院？在家等还是打120，医生告诉你怎么办？

发作的喘息声，最让人揪心

夜里两点，你或者家人突然从床上坐起来，胸口像压了块大石头。吸气费劲，呼气时喉咙里发出那种尖尖的“咝咝”声，不用凑近就能听得一清二楚。家里备的沙丁胺醇气雾剂（就是那种蓝色的小瓶子）吸了两喷，过了几分钟，好像有点缓解，又好像没多大变化。这时候你脑子里肯定在打架：要不要去医院？这么晚了，去急诊会不会小题大做？万一去了排队折腾半天，病情反而加重怎么办？

这个问题，几乎每个哮喘患者和他们的家人都想过。作为呼吸科医生，我今天想把这里面的门道掰开揉碎了讲清楚。我的门诊病人里，有老病号，也有第一次发作的年轻人。很多时候，大家不是不愿意去医院，而是不知道“什么程度算必须去”。今天的内容，就是帮你把这条线划出来。

别全靠感觉，先看身体发出的硬指标

判断要不要立刻去医院，不能单凭“我感觉还行”或者“我觉得扛得住”。哮喘发作时，人会慢慢适应那种憋气感，反而不容易察觉自己在恶化。就像脚踩进温水里，温度一点点升高，等烫得受不了时，早就要起泡了。所以，要用客观指标来判断。

看说话：能不能把一句话说完

这是最简便也最关键的测试。现在立刻试着说一句完整的话，比如“我想把窗户打开透透气”。如果中间不喘气就能说完，说明气道痉挛还不算严重。如果只能说两三个字就卡壳，必须停下来喘几口，比如“我想……开……窗……”，那说明肺里面气体交换已经严重受阻，别犹豫，这就是要去医院的信号。

我有个开出租的老病号，四十多岁，每次来复查都笑呵呵的。他跟我说，他给自己定了个规矩：只要出车时感觉要发作，就先在车里把广播里的新闻念一段。能念顺溜，就继续跑活；念不利索，直接掉头开去最近医院的急诊。这个办法很土，但确实管用。

看呼吸频率和脸色

正常人安静时每分钟呼吸在16到20次左右。哮喘发作时，如果明显觉得呼吸越来越快，甚至每分钟超过30次，同时额头上冒冷汗，或者嘴唇、指甲盖有点发紫发灰，这是缺氧加重的信号，说明单纯靠在家吸药已经顶不住了。

还有一个容易被忽略的细节：吸气时锁骨上方那个窝，或者肋骨缝，跟着明显凹陷进去。医学上叫“三凹征”，意思是肺通气费力到了极限，把周围肌肉都调动起来帮忙了。普通居家护理解决不了这个问题，必须马上到医院用上氧气和无创呼吸支持。

在家观察还是打120，要分这几种情况

为了让你不迷糊，我直接帮你把情况分成三档，你对照着自己或家人的状态看。

第一种情况：可以暂时在家处理

前提是意识完全清醒，能正常说长句子，嘴唇颜色正常，而且手边有急救药。比如家里备有沙丁胺醇气雾剂，或者布地奈德福莫特罗粉吸入剂。吸完药后，观察十五到二十分钟。如果喘息声明显变弱，能平静下来，像正常人一样慢慢走路，那可以留在家里，但要继续观察。

这时候可以做的事：坐起来，身体稍微前倾，双手撑在膝盖上，或者趴在桌子边，这个姿势能帮上呼吸肌省力。注意不要躺平，躺着会让膈肌上移，气道更容易塌陷。家属可以帮忙打开窗户，保持空气流通，但如果外面刮冷风或者有雾霾，就别开，冷空气和污染物本身就是诱因。

另外，温水润喉也有帮助。不是多喝水，是小口小口地抿，让嗓子不干，减少因为咽喉刺激引起的咳嗽。

第二种情况：需要尽快去医院，但可以自己开车或打车

如果吸入急救药以后，喘息没有完全消失，说话还是只能半句半句地蹦，但能自己行走、能表达清楚，这时候建议去医院急诊。注意，打车去医院的话，一定要把车窗留一条缝，保持空气流通。千万不要为了面子硬撑着自己开车——万一半路出现严重的呼吸困难，方向盘都握不稳，那就太危险了。

去医院的路上，记得把平时吃的药、用过的气雾剂都带上。到了急诊，医生问病史，你就说清楚：几点开始的，吸了什么药、吸了几喷，现在感觉怎么样。这些信息能帮医生快速判断病情。

第三种情况：必须马上打120，别自己走

出现下面任何一条，就别想自己开车了，直接拨打120。

第一，意识开始模糊，比如叫不醒，或者虽然醒着但答非所问，胡言乱语。第二，嘴唇和指甲已经明显发紫。第三，呼吸突然变得很浅很快，甚至感觉不到有气流进出，胸廓明明在动，但听不到喘息声了——这种情况叫“寂静胸”，比有哨音更凶险，意味着气道几乎完全堵死了。第四，连坐直的力气都没有，整个人瘫软在椅子上。

打120的时候，告诉接线员：病人是哮喘发作，现在意识清不清楚，嘴唇发不发紫，以前有没有用过呼吸机。电话别挂，等急救医生回拨。等待救护车的时候，让病人保持自己最舒服的姿势，通常是端坐位，不要硬按着躺下。如果家里有氧气袋，可以吸上，流量调在每分钟三升左右。

这里插一句：有些患者家属会急着把病人往楼下背，这其实是帮倒忙。上下楼梯这个过程，会增加耗氧量，加重心脏负担，而且一旦中途病人瘫倒，楼梯间空间狭小，急救人员更不好操作。待在原地等专业的担架和医生，是最稳妥的。

到了医院，医生会做什么？别怕，这些检查都很常规

你可能没去过急诊看哮喘，心里没底。我简单说说流程，你提前知道了就不会慌。

进了抢救室或者急诊内科，医生会先问几句话，同时让护士给你夹上血氧饱和度夹，测个血压。这期间，如果血氧饱和度低于90%，就会立刻给你吸氧，面罩或者鼻导管都行。紧接着，大概率会做一次雾化吸入。你可能觉得“我在家都吸过药了，怎么到医院还吸？”别嫌重复，急诊的雾化用的是压缩泵，能把药液打成更细的微粒，直达小气道，而且通常联合了激素和支气管扩张剂，起效更快，是控制急性发作的标准做法。

如果做完雾化后，喘息还是重，医生可能会让抽一管动脉血，查个血气分析。别听“动脉血”就害怕，就是在大腿根或者手腕那里扎一针，疼几秒钟，但它能准确地告诉你体内二氧化碳和氧气的水平，判断有没有出现呼吸衰竭的迹象。这项检查很关键，尤其是对症状重的病人。

另外，拍个胸片或者做个心电图，主要目的是排除是不是合并了肺炎、气胸或者心脏问题。有些老年哮喘患者，心慌气喘分不清是哮喘还是心衰，做个心电图就能鉴别。这个过程下来，如果病情稳定了，医生可能会开点口服药让你回家，次日再去门诊调整长期方案。要是病情偏重，就会直接收进呼吸科病房，或者留观室继续治疗。

我特别想对家属说一句：到了急诊，别因为抽血多、检查多就觉得是过度医疗。急诊医生的思路是“先救命，再找原因”。给你做的每一项检查，背后都有明确的临床意义，而不是乱开单子。

会不会白跑一趟？急诊的节奏和你想的不一样

好多读者会担心：我大半夜跑去急诊，排队两小时，医生看我一眼就让我回家了，不是折腾人吗？我跟你讲，这种情况存在，但前提是你确实属于轻度发作。急诊分诊台会有人快速评估，哮喘患者呼吸急促、血氧低，通常属于优先处理的分级，不会让你干等着。

即便最后医生评估后认为你可以在家休养，这一趟也不算白跑。因为至少明确了两件事：你这次发作的严重程度，以及你目前用的药是不是已经不够力了。很多时候，医生会调整你平时的控制用药，比如上调吸入激素的剂量，或者加上白三烯受体拮抗剂。这些调整，比硬扛着拖到下一次大发作再去医院要明智得多。

我门诊就有个二十多岁的姑娘，平时控制得不错，有段时间工作忙，忘了规律吸入控制药物，连着几晚都有点胸闷。她硬是扛了四五天，直到有天夜里在单位加班发作了，被同事送来急诊。她跟我说：“医生，我就是不想麻烦别人，想着忍忍就过去了。”后来我跟她说，哮喘急性发作拖的时间越长，气道里的炎症越重，恢复越慢。她那次住院住了五天，之后老老实实吸药，再也没有犯过。

平时做好这几件事，发作时才有底气

文章最后，我要说点“防患于未然”的事。因为真正重要的工作，都是在没发作的时候做的。

写一份“发作急救卡”

拿一张便利贴，写上：诊断（支气管哮喘）、常用急救药的名称和用法（比如沙丁胺醇2喷，必要时20分钟后可重复）、过敏史（比如青霉素过敏、阿司匹林哮喘）、主治医生的联系电话。 把这张卡贴在床头、冰箱门上，或者放在钱包里。万一你自己说不出话，家属或者急救人员一看就明白是怎么回事。

学会正确使用吸入装置

很多患者用了七八年药，其实没用对。干粉吸入剂需要用力、快速、深长地吸气；气雾剂需要慢一点，配合按下阀门的同时吸气。如果每次吸完都不觉得有效果，有可能是手法有问题，抽空去呼吸科门诊找护士教一次，你会发现效果天差地别。

别把急救药当日常用药

有一种常见的误区：觉得一不舒服就喷急救药，喷完就舒服，便每天都用，却不碰控制药。这是大忌。短效支气管扩张剂，是“灭火器”，不是“防火墙”。如果一周用急救药的次数超过两次，说明炎症控制不佳，需要看医生调整方案。长期只靠急救药，会让气道越来越敏感，发作越来越频繁。

说了这么多，总结起来其实就一句话：哮喘发作这件事，最怕的就是硬扛和犹豫。家里的应急处理是缓冲，是为了给去医院争取时间，而不是替代医院。当你不确定要不要去的时候，那就去——宁可白跑一趟，也千万别耽误了。

凌晨的急诊室我值过很多次班，见到过太多哮喘病人被推进来。有的来得及时，吸了几次药就平稳了，第二天早上就能回家；有的来晚了，直接进了重症监护室，气管插管。两种结局的差别，往往就在最初那几个小时的判断和行动上。

愿你永远用不上这些建议。但如果真有那么一天，希望你能想起这篇文章里那些简单的测试：说一句完整的话，看看嘴唇的颜色，数一下自己每分钟的呼吸次数。然后，做出让自己不后悔的选择。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。