诺如病毒感染和轮状病毒腹泻 从症状上怎么区分哪个更重

先搞清楚一件事：你家孩子这次是哪种病毒？

每到秋冬和春天交替的时节，儿科门诊里抱着孩子来问腹泻的家长就排成了长队。很多家长进门第一句话就是：“医生，孩子又吐又拉，是不是诺如？”再一问，也有不少家长说：“是不是轮状病毒又来了？”这两个词听着都耳熟，可要是让你马上说出它俩到底哪儿不一样，可能又卡壳了。

这很正常。诺如病毒和轮状病毒，本身就是引起儿童急性胃肠炎最常见的两个“元凶”，症状确实有不少重合的地方——都会吐、都会拉、都会发烧。但如果你仔细观察，它们的“脾气”其实差得挺远。搞清楚了差别，你至少能判断出大概的方向，知道该重点防什么、注意什么，也能决定什么时候可以待在家里护理，什么时候得赶紧往医院跑。

先认识一下这两个“捣蛋鬼”

诺如病毒：来得猛，去得快

诺如病毒这家伙，最出名的特点就是“闪电战”。它从感染到发病，潜伏期一般只有12到48小时，也就是说，孩子上午还在幼儿园里活蹦乱跳，下午可能就突然吐得一塌糊涂。

它更偏爱大一点的孩子和成年人，当然，小婴儿也会中招。它特别喜欢在集体环境里“作案”，一个班有几个孩子吐了，往往短短两三天，半个班都倒下了。新闻里提到的学校、托幼机构集体呕吐事件，绝大多数都是它干的。而且这个病毒有个很让人头疼的地方——它耐寒又耐热，普通的酒精湿巾、免洗洗手液对它效果不好，得用含氯消毒剂才能把它杀死。

轮状病毒：拖得久，更“磨人”

轮状病毒则更像一场“持久战”。它的潜伏期稍长，一般1到3天。它主要盯上6个月到2岁左右的婴幼儿，是全世界5岁以下儿童严重脱水住院的头号原因。

它还有个特点跟诺如病毒完全相反：如果孩子感染了轮状病毒，一开始往往是先发烧、呕吐，吐得一塌糊涂之后，紧接着就开始拉肚子，而且拉得稀里哗啦，像水一样，有时候一天能拉十多次。这种大便有个很形象的说法叫“蛋花汤样”或“洗米水样”，颜色偏黄，水分特别大，气味酸臭。

从症状上一条条对比，重点看这几点

呕吐和腹泻，谁先谁后、谁重谁轻

这是两者最直观的区别之一。

诺如病毒感染的典型画风是这样的：孩子突然喷射状呕吐，吐得非常频繁，有的孩子一小时内能吐五六次，甚至吐出黄绿色的胆汁。很多孩子是“先吐得昏天黑地，之后才慢慢出现腹泻”。而且诺如病毒的腹泻通常没那么夸张，次数不会特别多，大便虽然是稀水样或糊状，但一般持续两三天就能好转。

轮状病毒则完全是另一个节奏：发病的头一两天，发烧和呕吐最明显，呕吐可能没那么猛烈，但就是断断续续吐得人很烦躁。紧接着，重型戏码才上场——腹泻。轮状病毒的腹泻时间明显更长，通常持续5到7天，甚至有人会拉到八九天。大便的含水量极大，一张尿不湿根本接不住，经常漏到衣服裤子上。

所以如果孩子是“吐为主，拉为次”，诺如的可能性大；如果是“吐两天，拉一礼拜”，轮状病毒更加可疑。

发烧的情况不一样

发烧的分量在这两种病毒面前也有偏差。

诺如病毒引起的发热，多半是低到中度热，体温在38℃上下徘徊，而且一般不持续太久，给孩子物理降温、适当用点退烧药，热度很快就下去了。

轮状病毒则更容易出现高热，很多孩子一上来就直接烧到39℃甚至更高，而且这个高热往往出现在拉肚子之前或刚拉的那一两天。很多家长带孩子看医生时说：“昨天还好好的，晚上突然烧到39度多，以为是感冒了，结果今天就开始拉肚子。”这说明轮状病毒在高热上的表现比诺如更加突出。

脱水的风险不是一回事

说到“哪个更重”，关键就要看脱水。

诺如病毒感染虽然呕吐剧烈，让人看着心疼，但好在整个病程短，一般两到三天就结束了。只要孩子能少量多次地喝进水，挺过那最猛的一两天，通常问题不大。

轮状病毒就不一样了。它吐完就拉，而且拉的时间长、拉的量大，水分丢失速度简直像水龙头没关紧。再加上生病期间孩子胃口差，喝水少，所以轮状病毒导致的脱水来得更快、更隐蔽。很多小婴儿可能白天精神头还行，到傍晚就蔫了，眼窝凹陷、嘴唇干裂、哭的时候眼泪明显变少、尿量也骤减。这可不是小事，脱水严重了会损伤脏器，甚至威胁生命安全。

所以单从“致脱水风险”这个角度看，轮状病毒感染对婴幼儿的威胁比诺如更大，尤其对一岁以内的小宝宝来说更要提高警惕。

既然轮状更厉害，为什么有些诺如也把人吓够呛？

这里得说句公道话。轮状病毒整体上更容易拖成重症，但诺如病毒在某些情况下也同样不容小觑。

诺如病毒厉害的地方在于它的传染性极强。有研究说，只要十几个病毒颗粒就能让人感染，这个量小到肉眼根本看不见。它可以通过被污染的食物、水、门把手、玩具，甚至气溶胶传播。也就是说，一个孩子在教室里呕吐，产生的气溶胶就可能殃及周围的同学。所以它在幼儿园、小学里的传播速度极快，一个班接一个班地倒下。虽然单个孩子病程短，但架不住全班轮流生病，家长也被折腾得够呛。

另外，诺如病毒对年龄特别小（比如不满三个月）、有先天性心脏病或其他基础病的孩子来说，也可能造成严重问题。剧烈的呕吐可能导致电解质紊乱，或者引起胃黏膜撕裂出血。所以说到底，“哪个更重”还得看孩子的具体年龄和体质，不能一刀切。

判断病情轻重，记住这几个“警报”就够了

孩子出现下面这些情况，请直接去医院

不管怀疑是诺如还是轮状，以下任何一条都说明情况不容乐观：

一是精神状况明显变差，孩子变得无精打采、昏昏欲睡，甚至叫不醒，或者烦躁不安、哭闹不止，无法安抚。二是脱水迹象明显：超过6到8小时没有小便，或尿色像浓茶；哭的时候没有眼泪；嘴唇干得像起了一层白皮；小婴儿的前囟门（脑门心）凹陷。三是持续呕吐，甚至一喝点水就原样吐出来，完全喂不进液体。四是拉出的大便带血、呈黑色柏油样，或者有大量黏液。五是不能忍受的腹痛，孩子一直蜷着腿、捂着肚子大哭。六是反复高热超过24小时，退烧药效果不好，或者退了又迅速反弹。

满足其中任何一条，就别在家熬了。医生需要评估是否需要输液、是否需要查血、有没有合并细菌感染或其他问题。

在家护理的核心原则：水比饭重要

如果孩子精神还好，吃喝虽少但能喝进一些，可以在家观察。这时候护理的核心就一句话：把水分补够。

别急着让孩子吃东西，刚吐完的胃需要休息一两个小时。之后可以试着每次只给一小口水，大概一小勺的量，等10分钟不吐再给下一次。这种“少量多次”的做法能最大程度减少刺激。有条件的话，去药店买口服补液盐Ⅲ，它比喝水管用得多，里面的糖和盐配比正好符合人体需求。至于益生菌、蒙脱石散，都没必要自己乱用，尤其别因为孩子拉肚子就擅自用止泻药，那样反而可能让病毒憋在体内，加重病情。

写在后头的话

说到底，诺如病毒和轮状病毒就像是两种不同风格的“调皮鬼”：一个性子暴烈但呆不久，一个磨磨蹭蹭但后劲大。判断哪个更重，不能只看吐得猛不猛，更要看脱水的趋势和孩子的整体状态。轮状病毒更容易让婴幼儿遭大罪，这一点家长们心里要提前有个数。好在我们有轮状病毒疫苗，按时接种能显著降低重症风险，这是诺如目前没有的“护身符”。不管哪种病毒作怪，观察孩子的精神状态、尿量、饮水和进食情况，永远是爸妈最重要的功课。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。