老人糖尿病昏迷和低血糖有啥区别？能不能靠闻口气判断
低血糖昏迷：来得又快又猛，像断电
低血糖昏迷，说白了就是脑子“饿”到不行了。葡萄糖是大脑唯一的能量来源，血糖一旦低于一个临界值，大脑就“罢工”了。这种昏迷不会给太多预告，可能从“有点心慌、出汗、手抖”到“完全叫不醒”，也就是十几分钟到半小时的事。
老人发生低血糖，症状往往不典型，不像年轻人那样心慌手抖那么明显。他们可能只是突然烦躁、胡言乱语、像喝醉了酒一样走路不稳，或者莫名其妙地嗜睡。很多家属一看老人“睡过去了”，以为是累了，结果错过了最佳的喂糖时间。这里有个细节要记住：低血糖时的皮肤摸上去是凉的、湿的，有冷汗，心跳也偏快。你要是凑近看，老人的脸色是煞白的，没什么血色。
为什么会这样？因为身体在拼命释放肾上腺素，想把血糖拉上来，血管收缩、出汗，都是这个机制搞出来的。这时候如果家里有血糖仪，扎一下手指最快。如果没有，只要人还能吞咽，就赶紧喂糖水、吃糖块、果汁都行，别喂固体食物，怕呛着。如果已经叫不醒了，千万别强行灌水，马上打120。
糖尿病昏迷：像一锅慢慢烧干的粥
一种叫“酮症酸中毒”，多见于瘦弱的老人
这个情况跟低血糖正好相反，是血糖高得太离谱，身体里没有胰岛素干活，葡萄糖进不了细胞，身体只能分解脂肪来供能。脂肪分解会产生一种叫“酮体”的东西，这玩意儿是酸性的，在血液里越积越多，就把血液变“酸”了，这叫酸中毒。
老人如果几天内没好好吃饭、感染了发烧、或者胰岛素忘了打，就特别容易出这事。它的过程比低血糖慢，可能拖上一两天。早期就是特别口渴、喝水多、跑厕所多，但浑身上下没劲。慢慢地，人会开始恶心、呕吐、肚子疼，最后才陷入昏迷。这中间有个信号比较有辨识度——呼吸变得很深、很快，像在用力喘气，这个专业上叫“库斯莫尔呼吸”。
另一种叫“高渗性昏迷”，更常见于老年的2型糖尿病患者
这种更隐蔽，常见于平时血糖控制得“还行”但不太当回事的老人。诱因往往是感冒、泌尿系感染，或者喝了含糖饮料、吃了太多甜的。血糖能飙到三四十毫摩尔每升，血液被“糖”齁住了，像糖浆一样稠，把水分都吸出来，导致身体严重缺水。老人会极度口渴，但口渴的感觉也会渐渐消失，接着就是反应迟钝，眼神发直，然后昏睡。
这种昏迷拖的时间更长，有的老人是慢慢“蔫”下去的，家里人可能只当是“年纪大了没精神”。等到真正叫不醒，往往已经是重度脱水，肾功能都可能受损了。
能不能靠闻口气判断？正确答案是：分情况
很多人听说过“烂苹果味”这个说法，这确实是诊断酮症酸中毒的一个参考线索。因为酮体里有种成分叫“丙酮”，闻起来就是那种甜丝丝的、像腐烂水果的味道，或者像洗甲水的气味。如果老人昏迷了，你凑近鼻子闻到这股味道，那大概率和高血糖、酮症酸中毒有关。
这就是这门“闻诊”的价值。但是，必须给你提个醒：低血糖昏迷的时候，嘴里没有任何特殊气味，就是正常口气。也就是说，闻不出味道，并不能排除任何危险；一旦闻到了烂苹果味，那就别再犹豫了，绝不是低血糖，赶紧送医院。
还有个细节容易误判：老人如果平时不注意口腔卫生，嘴里本来就有酸腐味、烟味，或者是牙周炎引起的口臭。这种味道跟烂苹果味是完全不同的。你要是拿不准，就在老人耳边大声问一句“您能听见我说话吗？”，同时掐一下他的手心。如果完全没有反应，就别闻了，直接打120，在电话里告诉接线员老人的糖尿病史和昏迷状态。
我还得补一句关于酒精的事。有些老人爱喝两口，酒精性酮症酸中毒也会有类似的水果味，但那种情况往往合并有酒气。糖尿病人喝酒后如果出现昏迷，既可能是低血糖（酒精抑制肝糖输出），也可能是高渗昏迷，这个必须交给医生判断，家属千万别自作聪明。
家里有糖友，千万别把“急救”当“日常”
不管是低血糖还是高血糖昏迷，处理原则就一条——争分夺秒，但别瞎操作。低血糖昏迷可以喂糖，但只限人清醒、能吞咽的时候；一旦意识丧失，任何经口的喂食都可能导致窒息。高血糖昏迷则需要补液、用胰岛素，这在家根本完成不了，必须静脉用药。
这里想再强调一下，如果你完全分不清老人是哪种昏迷，宁可先测血糖。家里备个血糖仪，定期检查试纸是否过期，这点钱不能省。老人口袋里最好也放一张小卡片，写上“我是糖尿病患者，如果晕倒请帮我测血糖并联系急救”，这比任何口头嘱咐都管用。
还有一点，很多老人因为怕血糖高，吃饭故意吃得很少，或者吃完了乱走，这很容易诱发低血糖。教会老人识别“心慌、出冷汗、手发麻”这几个早期信号，比让他们学会算碳水化合物更实在。
写在最后
靠着闻口气来判断糖尿病昏迷还是低血糖，这个方法有一定用处，但远远不够。烂苹果味是酮症酸中毒的重要线索，但没味道绝不代表安全。老人昏迷这件事，永远别心存侥幸。如果真的撞上了，你的任务只有两个：一是马上打120，二是告诉医生老人得了糖尿病、发病前的情况、几点吃的饭、打了什么药。剩下的，交给专业人士。千万别自己做主，随便喂水或者乱按人中。
家里有糖尿病老人的，平时多留个心眼，观察他们的精神状态和进食情况。有时候，提前多问一句、多看一眼，就能避过一场大祸。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。