有糖尿病和高血压的老人能不能做种植牙？术前要评估什么
糖尿病和高血压，真会跟种植牙“打架”吗？
先说糖尿病。种植牙说白了就是把一颗钛合金“人工牙根”拧进骨头里，让它跟骨头长在一起。这个长在一起的过程，医学上叫“骨结合”，特别依赖血液供应和正常的愈合能力。血糖高的时候，血管会变脆变窄，白细胞干活也不利索，伤口一旦感染就很难收口。要是血糖长期控制不好，种完牙可能出现骨结合失败，种牙的伤口也比普通人更容易发炎。但这不意味着糖尿病就绝对不能种牙，关键在于你那个“糖”到底控制在什么水平。
再说高血压。种牙手术要打麻药，要在牙槽骨上钻洞、拧钉子，整个过程有轻微出血。如果血压太高，血管壁承受的压力本来就大，一紧张再加上麻药里的肾上腺素成分，血压可能“噌”地一下飙上去，手术中就更容易出血，心脑血管出意外的风险也会升高。所以，血压控制得好不好，直接决定了你能不能安全地坐上那张牙椅。
血糖、血压控制到什么程度才算“及格线”？
临床上一般参考的标准是：空腹血糖尽量控制在7.0 mmol/L以下，糖化血红蛋白（就是最近两三个月血糖的平均值）最好低于7.5%。如果您的数值比这个高，医生通常会建议先去找内分泌科大夫调整用药，等血糖稳定两三个月再考虑手术。
血压的话，一般要求收缩压（高压）控制在140 mmHg以内，舒张压（低压）控制在90 mmHg以内，而且最好是能长期稳定在这个水平，不是今天量正常、明天又飙升。要是您吃降压药之后血压还是160、170，那医生绝对不敢轻易动刀。
术前评估，到底要评估哪些东西？
光看化验单上那两个数字还不够。负责任的口腔医生会像做全身“安检”一样，把您的身体情况捋一遍。这里列几个重点，您去咨询的时候心里有数。
心脑血管的“底子”怎么样
高血压的老人往往不只血压高，可能还伴有冠心病、动脉硬化、甚至脑梗病史。种植牙本身是个小手术，但紧张和疼痛刺激可能诱发心率加快、血压波动。所以医生要问您：最近有没有心绞痛？有没有做过支架？有没有在吃抗凝药（比如阿司匹林、氯吡格雷、华法林）？如果您正吃着这些药，那可不能随便停，得请心内科医生和口腔医生一起商量。有些药需要停几天再做手术，有些则必须吃，否则血栓风险更大。这需要医生根据您的具体情况来权衡。
另外，很多人不知道，长期高血压可能让肾的功能悄悄变差。肾影响着身体的电解质平衡和药物代谢。如果肾功能很差，种牙用的某些抗生素、止痛药可能就得调整剂量。所以术前抽个血查查肾功能，并不是多此一举。
口腔里的“土壤”到底行不行
除了全身病，口腔本身也得重点查。缺牙久了，牙槽骨会慢慢萎缩。糖尿病患者的骨头愈合本来就慢，如果牙槽骨的宽度和高度不够，种植体就没法稳稳地放进去。医生会拍一个三维的CT（锥形束CT），像看地图一样看清楚你的骨头还剩多少，够不够放一颗最小的种植体。如果不够，可能得先做植骨手术，那就得多等几个月，费用也会上去。这部分医生都会跟您讲明白，您不用担心。
还有牙龈的状态。糖尿病老人几乎都伴有不同程度的牙周炎，牙龈红肿、刷牙出血、牙缝变大。这类细菌性炎症不控制好，种进去的种植体周围也容易发炎，医学上叫“种植体周围炎”，处理起来比普通牙周炎更棘手。所以术前往往要先做一到两次牙周基础治疗，把牙结石刮干净，等牙龈消了肿再谈种牙。
药盒里的“雷”有没有排掉
这一点最容易被忽略。很多老人自己吃着降压药、降糖药、还有缓解关节痛的药，但这些药会不会影响手术？比如一些降压药里含有利尿剂，可能造成长期的低钾血症，手术中容易出现心律不齐。还有激素类药，像泼尼松，长期吃会影响骨代谢和伤口愈合。所以去咨询种牙的时候，最好带上您平时吃药的药盒或者病历本，让医生看清楚成分。别只说“我吃降压药”就完了，具体是哪种，剂量多少，很重要。
要是血压和血糖一直不达标，怎么办？
有些老人觉得，反正都这么大岁数了，血糖稍微高点也没啥。这可不行。如果血压实在降不下来，或者血糖波动特别大，医生可能会建议先别种牙，把牙做成活动假牙或者做固定桥？但固定桥需要磨损旁边的健康牙齿，很多老人接受不了。那这种情况下，还有别的路子吗？有。
一种是“心电监护下的种植牙”。有条件的医院，比如一些三甲医院的口腔科或者口腔医院，可以安排心内科医生在手术全程监控您的心率和血压。您躺在牙椅上连着心电监护仪，一边观察着一遍手术，一旦发现问题随时暂停。这种模式对高龄、有心血管基础病的老人非常友好，但费用会高一些，也需要提前预约。
另一种是“分期做，慢搞”。不是一次把所有的种植体都种下去，而是先种一颗，观察两周，看看伤口愈合、血压血糖的反应都正常，再约下一颗。这样能大大降低风险，也给了老人身体逐步适应的过程。就是时间长点，得多跑几趟医院，但对身体底子不太好的老人来说，稳妥比快更重要。
还有一个小提醒：种牙当天早上一定要吃降压药、吃早餐，别因为紧张忘记吃药，那血压可能飚得更高。包里再带上常吃的药，万一术中有情况，医生也能及时处理。
最后说句实在话
糖尿病和高血压不是种植牙的“死对头”，真正要命的是“没控制好”。您只要在术前老老实实配合医生把指标调到安全范围，把口腔里的炎症收拾干净，把用药情况一五一十地交代清楚，种牙的成功率仍然很高。据不完全统计，血糖控制良好的糖尿病患者种植牙的存活率跟普通人差不多，只是愈合期可能要稍微长一点，需要多一点耐心。
种牙不是赶集，急不得。老人尤其要把心态放平，别因为缺牙难受就催着医生赶紧种。先把该做的检查做全、该调的指标调好，让医生心里有底，您躺在牙椅上才踏实。毕竟，种牙是为了后半辈子吃好饭，平安顺利，比什么都强。
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