让癌症患者远离癌痛

很多人一听说“癌痛”两个字，心里就发紧。确实，对不少癌症患者来说，疼痛比疾病本身更让人害怕。那种没完没了的折磨，能把人从精神到身体都拖垮。但我想跟您说一句实话：癌症疼痛是可以被控制的，而且控制得好，患者完全可以在相对舒适的状态下走完治疗的路，甚至带瘤生存好多年。

先说说癌痛有多普遍吧。根据临床统计，刚确诊癌症或者还在治疗中期的患者，大概有三分之一到一半的人会经历中等以上的疼痛。到了晚期，这个比例会飙升到六成甚至九成。也就是说，绝大多数癌症患者早晚都要面对疼痛这道坎。但很多人不知道的是，早在1982年，世界卫生组织就提出过“2000年实现全世界无癌痛”的目标。虽然这个目标到现在还没实现，但方向是对的——我们完全有能力让癌痛不再成为患者生命里最沉重的负担。

疼痛不是小事，它不只是“难受”两个字能概括的。人一疼，胃口就没了，觉也睡不好，心里头焦躁、害怕，甚至不想跟任何人说话。很多患者疼得不敢动，活动能力下降，连翻身都困难。更严重的是，疼痛会让人对治疗失去信心，有的患者疼得受不了，干脆想放弃化疗、放疗，哪怕那些治疗本来有可能救他的命。所以，千万别觉得“忍忍就过去了”。忍痛不仅没用，还会耽误正事。反过来，把疼痛控制好了，患者能好好吃饭、睡觉，心情也平稳，抗癌治疗才能顺利推进。

癌痛到底是怎么来的？这个问题中西医各有各的说法。中医认为，癌痛的核心是“不通则痛”。肿瘤长在身体里，就像一块石头堵住了河道，气血走不动了，瘀在那儿，就会疼。这种疼往往是固定的、刺痛的，夜里更厉害。除了血瘀，痰浊、热毒也会搅在一起，让疼痛更复杂。西医的解释更直接：肿瘤压迫了神经，或者侵犯了内脏，甚至治疗本身（比如放疗、手术）也会损伤神经，让大脑收到错误的疼痛信号。而且，一个人心里越紧张、越焦虑，对疼痛的感知就越敏感。所以癌痛从来不是单纯的“身体问题”，它跟情绪、心理、家庭环境都绑在一起。

说到这儿，您可能要问了：那怎么评估这个疼到底有多重呢？总不能光靠医生猜吧。其实，评估疼痛最直接的办法就是问患者本人。因为疼不疼、有多疼，只有患者自己最清楚。医生和护士会用一个0到10的标尺，让患者自己打分：0分是一点不疼，10分是最厉害的疼。轻微疼痛（1到4分）可能只是有点不舒服，像压了块东西；中度疼痛（5到6分）就开始影响睡眠和吃饭了，烧灼感、跳痛都来了；重度疼痛（7到9分）基本没法正常活动；到了10分，那就是剧痛，完全失控。每次评估，家属最好也能在一旁帮忙核对，因为患者有时候因为不想让家人担心，会故意说轻一点。

知道了疼痛的程度，下一步就是怎么治。世界卫生组织推荐了一个特别实用的方法，叫“三阶梯止痛法”。简单说，就是按照疼痛的轻重，像爬楼梯一样，一层一层往上加药。

第一阶梯，对付轻度疼痛。这时候常用的药是非甾体抗炎药，比如布洛芬、阿司匹林、扑热息痛。这些药普通药店就能买到，但要注意，它们有刺激胃肠的副作用，所以不能长期大剂量用。

要是疼得升级了，影响睡眠和食欲了，那就得进第二阶梯。这时候要在第一阶梯的药基础上，加上弱阿片类药物，比如可待因、曲马多。这些药止痛效果更强，但也不能等到疼得受不了了再吃，得按时吃，才能维持血药浓度。

要是到了重度疼痛，尤其是夜间疼得翻来覆去睡不着，那就要用第三阶梯的强阿片类药物了，比如吗啡。很多人一听“吗啡”就害怕，觉得会成瘾。其实这是个天大的误会。对癌症患者来说，疼痛本身就是一种对抗成瘾的“天然屏障”——因为疼，所以大脑不会产生那种飘飘然的欣快感。而且，医生给的是控释片或缓释片，药效平稳释放，一般12小时吃一次，根本不会让人“上瘾”。真正需要担心的，反而是因为怕成瘾而不敢用药，让患者白白受罪。

除了这三阶梯，还有一些辅助用药也很重要。很多癌痛患者长期被折磨，难免抑郁、焦虑，这时候加上安定、百忧解之类的药，既能改善心情，又能减少止痛药的用量。另外，止痛药容易引起便秘、恶心，所以一开始就要配上胃黏膜保护剂和通便药，别等副作用出来了再手忙脚乱。

中医在癌痛治疗上也有自己的办法。对于轻度到中度的疼痛，中药内服或者外敷效果都不错。比如用川草乌、元胡、川楝子这些药，打成粉敷在疼痛部位，一般10到20分钟就能起效。还有穴位注射，把颅痛定、维生素B12打到特定穴位上，通过经络起作用，对中晚期癌痛的有效率能达到很高。这些方法的好处是毒副作用小，不会产生药物依赖。

不过，止痛药和中医治疗只是“硬手段”，真正能让患者感觉不那么疼的，还有心理和护理这块“软功夫”。您别小看这个，研究表明，大约六成的癌痛患者，通过心理疏导和放松训练，症状就能明显缓解，甚至能减少止痛药的用量。比如，教患者做深呼吸，或者想象自己在一个安静的美景里，这些方法能让紧张的身体放松下来，痛感自然就减轻了。

护士和家人在这个过程中特别关键。护士要耐心听患者诉说，不要觉得他们“娇气”。家属要做的就是多陪伴、多安慰。亲人的爱抚、一句温暖的话，有时候比一片止痛药还管用。很多患者疼得厉害时，家人握着他的手，他就能安静下来。另外，要给患者创造一个整洁、安静、光线柔和的环境，让他能舒舒服服地躺着。家人还要学会观察：患者什么时候疼得最厉害？是翻身的时候，还是晚上？把这些记下来，告诉医生，调整用药方案。

最后再强调一点：癌痛的治疗，不是医生一个人的事，也不是患者一个人扛的事。它需要医护、患者、家属三方一起努力。别让“忍痛”成为习惯，也别让“怕成瘾”耽误治疗。让癌症患者远离癌痛，不是一句空话，而是一个完全可以实现的目标。只要方法对、用对药、有人陪，患者完全可以在相对无痛的状态下，活得更有尊严，也更从容。

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