心绞痛发作最好别躺下
那天在门诊，一位六十多岁的老先生跟我说，他最近胸口一闷就赶紧躺到床上歇着，可越躺越觉得不对劲，气不够用，胸口像压了块石头。我告诉他，这个习惯得改改，心绞痛发作的时候，还真不建议马上躺平。
很多人觉得，心脏不舒服了，躺着休息不是最省力吗？道理是这么个道理，但心脏供血这回事，跟体位的关系比大家想象的更微妙。咱们的心脏要往全身泵血，血压靠的是心脏收缩的力量，也靠血管里的血容量和血管的张力。当你突然从坐位或者站位躺下去，身体里的血液分布会发生变化，一部分血液会涌向胸腔和肺部，回心血量反而增加了。这听起来好像是好事，可对已经缺血的心肌来说，心脏的前负荷突然加大，就像一辆正在爬坡的老爷车，你不但不减轻它的负担，反而又给它加了几十斤货，它得更费力地去泵血，耗氧量自然就上去了。
更要紧的是，心绞痛的本质是心肌供氧和需氧的失衡。冠状动脉狭窄了，血流跟不上，你躺下来时心脏负荷增大，需要更多氧气，但血管又供不上，疼痛和憋闷感会变得更明显。有些患者还会因为平躺导致膈肌上抬，肺部扩张受限，本身就有点气喘，这下喘得更厉害了。
那正确姿势是什么？要是感觉心绞痛发作了，最合适的做法是坐着或者半卧位，把上半身抬高一些，后背靠着枕头或椅子背，双腿自然下垂。这个姿势能让回心血量适当减少，减轻心脏的负担，同时肺部也能保持相对充足的扩张空间，呼吸更顺畅。这也是为什么心内科的病房里，急性心衰或者心绞痛的患者，护士总会帮忙把床头摇高到三四十度，而不是让病人完全平躺。
我认识一位社区医生，他讲过一件真事。有个独居的老大爷，凌晨胸口疼，习惯性地躺平了，想“静静休息等缓解”。结果躺了十几分钟，疼得更厉害，还出了一身冷汗，最后自己挣扎着坐起来，拨了120。急救人员到了以后也是让他保持坐位，吸氧，含服硝酸甘油，到了医院一查，急性前壁心肌梗死。好在送得还算及时，放了支架。事后老爷子自己也后怕，说要是当时一直躺着等，怕是扛不到救护车来。
还有一点需要注意，如果心绞痛发作时伴有明显的血压偏低，人觉得头晕、眼前发黑，甚至快要晕倒了，那就不能硬坐着硬撑着，该平躺还是要平躺，因为那种情况下主要矛盾是脑供血不足，得先把人放平，防止跌倒摔伤。但这种情况相对少见，而且通常意味着病情更危重，第一时间还是要打急救电话。咱们说的“最好别躺下”，针对的是多数意识清醒、血压还可以的普通心绞痛发作。
心绞痛发作时，除了调整姿势，手边如果有硝酸甘油或者速效救心丸，该含就含。含服硝酸甘油有没有效果，也是个判断依据。通常含下后两三分钟疼痛能缓解，如果连续含了两三次、每次间隔五分钟，疼痛还是纹丝不动，那就别光顾着“调整姿势”了，要高度怀疑心梗的可能，赶紧让家人送医或者叫急救。这时候，时间就是心肌，每一分钟都是实实在在的心肌细胞。
我们常说“坐以待毙”是贬义词，但在心绞痛发作的场景里，坐在那里等急救，反而是更保险的姿势。当然，不是让大家坐着不动、硬扛，坐位配合含药、深呼吸、放松情绪，并且尽快求助，才是完整的处理流程。情绪也很重要，越紧张，交感神经越兴奋，心率越快，血压越高，心脏耗氧量越大，胸口就越疼。所以坐下来之后，尽量让自己缓一缓，别盯着时钟一秒一秒地数，也别急着翻箱倒柜找药把自己弄得很慌。
预防永远比发作时的急救更值得花心思。心绞痛的患者，平时要注意规律服药，别觉得自己这几天不疼了就擅自停药，尤其是阿司匹林、他汀这类药物，得听医生的话。走路散步的时候，如果感觉到胸部发紧，那就停下来歇会儿，不要强撑着“走完这一圈”。随身带个小药盒，里面放上硝酸甘油，放在上衣口袋里，别放在裤兜最深处，真需要的时候半天掏不出来。
以前有句老话叫“心口疼，快躺平”，其实这是几十年前缺乏医疗常识时的说法，现在回过头看，并不科学。心脏的问题，说到底要顺着它的生理规律来：减少回心血量，降低耗氧，保持呼吸道通畅。坐起来、半卧位，都是顺着这个思路。尤其是那些伴有憋气、喘息的心绞痛患者，躺下只会让这些症状雪上加霜。
当然，也不是说所有心绞痛发作都绝对不能躺。如果你坐在椅子上实在晕得厉害，脸色苍白，脉搏细弱，那可能是血管迷走反射或者血压骤降，这时候平躺反而有助于血液回流到大脑，避免晕厥。但这种情况自行判断不容易，最稳妥的办法是拨打急救电话，在接线员的指导下调整体位。急救人员没来之前，尽量别一个人反锁房门，给家人留个门，手机放在手边。
写这篇文章，不是让大家自己当医生，而是希望大家明白一个很简单的道理——姿势选对了，能帮心脏省点力气。心绞痛发作的每一分钟都很难熬，但越是这样越要稳住。坐着，靠着，含药，呼救，这四步做好，比闷头躺下干等强得多。家里的老人如果有冠心病，建议把这个处理方式记在一张小卡片上，贴在床头或者药盒背面，关键时刻真能派上用场。
生命这件事，很多时候就是一些细节。姿势往高一点，风险就低一点。愿每一位心脏不太好的朋友，都能平安度过每一次发作，也希望大家把这份知识记在心里，帮到身边人。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。