性与精神障碍

说到精神障碍，很多人第一反应是“疯疯癫癫”“脑子不正常”，但真正接触过这类疾病的人会知道，它远不止这些表象。精神障碍指的是大脑功能出了些问题，导致人的思维、情绪、行为都乱了套。它大致可以分成两大类：一类是精神病，比如精神分裂症、躁郁症、抑郁症；另一类是神经症，比如焦虑症、强迫症、恐怖症、疑病症、神经衰弱。这些疾病不只是影响一个人的情绪和思维，在急性发作期和慢性拖沓的阶段，都可能悄悄改变人的性功能、性兴趣、性行为。另外，治疗精神障碍的药物，本身也可能带来一些让人尴尬的副作用。

先说精神分裂症。这类患者早期的性心理变化，其实挺隐蔽的。很多人最开始只是觉得身体不舒服，这儿疼那儿痒，但查不出器质性问题，性格也慢慢变了，不爱跟人打交道，总是一个人待着，对什么事都提不起兴趣，连夫妻间的亲密接触也躲着走。有的患者甚至直接回避性行为，伴侣会觉得“他是不是不爱我了”，其实背后是疾病在作祟。但也有一些早期患者，会突然变得很乱，出现一些不检点的性行为，比如频繁换伴侣、在公共场合做出不雅的举动。等疾病发展到充分期，不同亚型表现差别很大。青春型的患者，色情症状特别明显，会主动追着异性跑，甚至发生乱交，住院期间也可能赤身裸体、频繁手淫、纠缠医护人员。而偏执型、紧张型的患者，这方面的表现可能就没那么突出。等疾病拖成慢性，患者整个人都变得很淡漠，意志力也没了，性功能自然也会跟着减退，几乎没什么性需求。

情感性障碍，也就是我们常说的抑郁症和躁郁症，对性功能的影响也很典型。急性抑郁症的患者，女性容易闭经，男性也容易性欲低下，几乎没有性兴趣。但奇怪的是，有些抑郁症患者，尤其是女性，抑郁越严重，性欲反而越强，甚至会主动找人发生关系，这种情况在医学上叫“不典型抑郁症”。等抑郁慢慢好转，月经恢复正常，性功能也会跟着正常。躁狂症患者就完全是另一番景象了，他们性欲亢进，精力旺盛，主动勾引周围的人，性伴侣不固定，今天跟这个明天跟那个，完全随境转移。一旦躁狂发作过去，病情进入慢性期，性功能又会显著降低。

神经症，比如焦虑症、神经衰弱、强迫症，大多数患者表现出来的是性功能减退。阳痿、早泄、性欲缺乏、性乐缺失，这些症状在焦虑症和神经衰弱的人身上特别常见。他们整天提心吊胆，身体紧张，神经一直绷着，哪还有心思享受性爱？有些人甚至因为害怕表现不好，越焦虑越不行，最后陷入恶性循环。强迫症患者也会因为反复的强迫思维或行为，影响到性兴趣和亲密关系。

最后说说精神药物。很多患者需要长期服药，但药物本身可能带来性方面的副作用。这些副作用背后的机制挺复杂，简单的说，抗精神病药比如氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、氯氮平、舒必利，它们会阻断大脑里的多巴胺受体，导致性欲减退、勃起困难，一般在用药早期和剂量大的时候特别明显。甲硫达嗪这个药，容易引起阳痿和射精障碍。三环类抗抑郁药，像阿米替林、多塞平，它们有抗胆碱作用，也会让性欲下降，勃起困难。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类），比如帕罗西汀、舍曲林，这部分药虽然副作用小一些，但同样可能引起射精延迟、性欲减退。抗躁狂药碳酸锂，可能在部分患者身上引起性欲亢进，也可能让性欲降低，甚至出现勃起困难。镇静催眠药，比如安定、利眠宁、佳乐定，这些药对中枢神经有抑制作用，长期用下来也会降低性欲和性功能。

说到底，精神障碍和性功能之间的关系，就像一台电脑的硬件和软件都出了问题，互相影响。患者本人和伴侣都要明白，这些变化不是意志力能控制的，也不是对方不爱你了，而是疾病和治疗在起作用。遇到这种情况，千万别一个人扛着，主动跟医生沟通，调整用药方案，或者辅以心理治疗，很多问题是可以改善的。当然，医生也要多问一句患者这方面的感受，别让那些难以启齿的副作用，成为患者偷偷停药的理由。

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