泌尿系感染的急救病因病理

大家可能都听说过尿路感染，也就是泌尿系感染，这种病一旦急性发作起来，真能把人折腾得够呛——尿频、尿急、尿痛，有时候还带着腰痛、发烧，让人坐立不安。今天咱们就来聊聊，这病到底是怎么来的，它的“病因”和“病理”又是怎么回事。我尽量用大白话讲清楚，不绕弯子。

先说导致尿路感染的“罪魁祸首”——致病菌。能引起尿路感染的细菌种类不少，但绝大部分是咱们肠道里常见的那些革兰阴性杆菌，比如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等等。特别是那些没有并发症的急性尿路感染，大约有85%都是大肠杆菌惹的祸。球菌感染相对少一些，像葡萄球菌、粪链球菌这些，其中有一种叫“腐生葡萄球菌”的，以前大家还觉得它不致病，其实它也能引起感染。另外，这些年因为广谱抗生素用得越来越多，霉菌引起的尿路感染也渐渐多了起来，这个得留个心眼。病毒也可能捣乱，比如腺病毒就能引起男孩的出血性膀胱炎。还有淋菌性尿道炎，这个属于性传播疾病，在我国现在也有蔓延的趋势。另外，衣原体引起的非淋菌性尿道炎也是性传染病，最近国内也发现了不少病例。

知道了是哪些细菌，那它们是怎么跑到泌尿系统里去的呢？主要有四条路。

第一条路，也是最常见的一条——上行感染。说白了，就是细菌从尿道口爬上去，先进入膀胱，引起膀胱炎，然后如果没挡住，它还可以顺着输尿管往上爬到肾脏，引起肾盂肾炎。女性尿道又短又直，只有2到4厘米长，而且离阴道和肛门很近，很容易被污染。尤其是性生活的时候，很容易把细菌带进膀胱。所以女性得尿路感染的几率比男性高得多，大概8到10倍。健康男性的尿道前段3到4厘米处，以及女性尿道远端1厘米处，其实平时就有一些细菌寄居着。女性得尿路感染，绝大多数是粪便里的细菌从会阴部一路往上跑到尿道里去的。尿道前庭那一片地方，常常有大量粪便菌群繁殖，这给尿路感染创造了条件。

第二条路，是血源性感染。身体其他部位如果有感染病灶，比如皮肤上的疖子、扁桃体炎这些，细菌可能进入血液形成菌血症或者败血症。如果细菌毒力够强、数量够多，再加上肾脏本身有点小毛病，那细菌就可能顺着血流跑到肾脏里，引起肾盂肾炎。这种感染方式常见的是金黄色葡萄球菌。

第三条路，是淋巴感染。结肠里的细菌，有时可以通过淋巴管跑到肾脏去。盆腔有感染的时候，细菌也可能通过输尿管周围的淋巴管跑到膀胱或者肾脏。不过，通过淋巴管这么走的感染比较少见。

第四条路，是邻近组织感染直接蔓延。比如阑尾炎脓肿、盆腔感染这些，有时候会直接蔓延到泌尿系统，但这种情况非常罕见。

细菌进了泌尿系统，接下来又是怎么搞破坏的？这就要说到感染机制了。目前医学界对有些细节还没完全搞明白，但已经知道一些关键环节。比如，大肠杆菌和变形杆菌这类细菌，它们身上有一种叫“菌伞”的结构，可以像钩子一样抓住膀胱黏膜上的受体，牢牢粘在膀胱壁上，然后开始繁殖，引起膀胱炎。这种粘附能力，是引起感染的重要一步。膀胱发炎之后，会影响膀胱壁那一段输尿管以及管口的功能，导致膀胱输尿管反流——就是排尿的时候，尿液不但没排干净，反而逆流回输尿管甚至肾脏。细菌产生的一种内毒素，还会让输尿管蠕动变慢，尿液在输尿管里淤积，压力升高，形成一种生理性的梗阻，这就更有利于细菌往上跑到肾脏，引起肾盂肾炎。另外，大肠杆菌有O、H、K三种抗原，其中K抗原多的菌株，特别是K1抗原，更容易引起肾盂肾炎，因为K抗原能帮细菌抵抗白细胞的吞噬作用。

那么，为什么有些人容易得尿路感染，有些人却没事？这就要说到易感因素了。

先从膀胱说起。正常情况下，肾脏不断产生尿液流进膀胱，排尿时能把细菌冲刷出去，起到稀释和冲洗的作用。膀胱黏膜本身也有灭菌能力，比如通过吞噬细胞，或者分泌一些杀菌物质，像有机酸、免疫球蛋白A等。正常人排尿后膀胱里残留的尿液不超过10毫升，而且膀胱能够完全闭合，让黏膜的杀菌物质直接接触细菌。但如果有下尿路梗阻，比如尿道狭窄、前列腺肥大、神经性膀胱、结石或者肿瘤，就会导致残余尿量增多，膀胱闭合不好，尿液就成了细菌的“营养汤”，让细菌大量繁殖。这也是为什么有些人尿路感染反复发作、很难治好的一个重要原因。

女性因为解剖结构特点，更容易得尿路感染，而且在婴儿期、青年期和更年期后尤其高发。如果女性有慢性妇科病，比如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、附件炎，那感染可以直接蔓延，或者通过淋巴管，或者分泌物污染尿道，引起尿路感染。怀孕期间，菌尿发生率高达7%，因为怀孕时雌激素和孕酮分泌增多，让输尿管平滑肌张力降低、蠕动变慢，加上后期子宫膨大压迫输尿管和膀胱，导致尿流不畅，这些都给细菌可乘之机。另外，分娩时如果阴道和子宫有创伤、感染，或者产程过长、难产，也容易引起尿路感染。

还有一个容易被忽视的因素——膀胱插管。男性尿道远端2厘米处有细菌寄居的比例高达98%，5厘米处还有49%；女性可能更高。所以插导尿管或者做膀胱镜检查的时候，很容易把细菌带进膀胱，引起上行感染。

再看肾脏这边。膀胱输尿管反流是引起肾盂肾炎的重要因素，尤其是婴幼儿。正常情况下，膀胱和输尿管连接的地方有个活瓣，只允许尿液从输尿管进膀胱，不让膀胱里的尿液倒流回去。但如果这个活瓣功能有缺陷，比如先天性异常、双输尿管、输尿管开口异常、输尿管囊肿、膀胱炎、神经性膀胱等，就容易出现反流，细菌就能顺着反流上到肾脏。

尿路梗阻也是肾盂肾炎的重要诱因。尿流不畅或者停滞，细菌容易生长，也容易在肾内播散。另外，尿流不畅会使肾内组织压力增高，影响血液循环和代谢，让肾脏更容易感染。比如先天性肾发育不全、马蹄肾、多囊肾、肾肿瘤、前列腺肥大、结石这些，都容易诱发肾盂肾炎。

还有肾脏插管，比如逆行造影、肾造瘘、肾穿刺，这些操作也可能损伤肾脏，或者把细菌带进去引起感染。

最后，全身性因素也不能忽视。比如糖尿病，因为血液循环受损、糖代谢异常、血糖和尿糖浓度高，导致身体抵抗力下降，细菌更容易入侵，所以糖尿病患者的尿路感染发病率很高。其他像高血压，或者长期使用肾上腺皮质类固醇这类药物，也容易诱发肾盂肾炎。

总的来说，尿路感染的发生，说到底是细菌找到了机会，再加上身体防御的漏洞。急性发作的时候，及时就医、用对药很重要，但更关键的是平时注意预防，尤其是多喝水、不憋尿、注意个人卫生，有基础病的话要控制好，这样才能减少反复发作的麻烦。希望这篇文章能帮你对这些“病因病理”有个清楚的认识，下次再遇到尿路感染，心里就有底了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。