泌尿系感染和肾盂肾炎

说到泌尿系感染，很多人可能觉得就是“尿路感染”嘛，小事一桩，多喝点水就好了。但你知道吗，感染如果往上跑，跑到肾脏里，那就变成了肾盂肾炎——这可不是闹着玩的。今天咱们就来聊聊这个常见的泌尿系问题，尤其是肾盂肾炎，是怎么找上门的，又该怎么对付它。

泌尿系感染，说白了就是尿道、膀胱、输尿管、肾脏这些地方被细菌给“占领”了。下尿路感染包括尿道炎、膀胱炎，症状通常就是尿频、尿急、尿痛，烧灼感，让人坐立不安。而上尿路感染，也就是输尿管炎和肾盂肾炎，就严重多了，不光有尿路刺激症状，还会发烧、腰疼，甚至影响到肾功能。肾盂肾炎又分急性和慢性两种。急性期如果没治好，或者治得不彻底，拖成慢性，后果就比较麻烦。有数据显示，中年以上的尿毒症患者里，差不多有三分之一是慢性肾盂肾炎闹的。

那肾盂肾炎是怎么来的呢？最常见的罪魁祸首是一种叫大肠杆菌的细菌，它本来住在肠道里，但一不小心跑错了地方，顺着尿道往上爬，先到膀胱，再沿着输尿管爬到肾盂和肾脏间质，就在那儿安家落户、繁殖捣乱。女性尤其容易中招，因为女性的尿道比较短，而且离肛门和阴道口近，细菌更容易“串门”。小婴儿，特别是用尿布的2岁以下宝宝，发病率也挺高，因为尿布捂着，屁屁潮湿，细菌容易滋生。除了这条“上行”路线，细菌也可以顺着淋巴管或者血液跑到肾脏，或者直接通过外伤、手术等途径感染肾脏。不过，大多数情况还是上行感染。

别以为细菌一进尿道就一定会得病。咱们的膀胱黏膜自带一定的抑菌能力，偶尔几个细菌溜进来，可能很快就被赶走了。但如果身体有下面这些情况，就容易给细菌大开方便之门：一是尿路堵了，比如结石、肿瘤、前列腺肥大，尿液排不出去，细菌就在里面繁殖；二是泌尿系统本身有畸形，比如输尿管狭窄；三是身体抵抗力下降，像糖尿病病人、长期吃激素的人，免疫系统比较弱；四是尿道附近被折腾过，比如插了导尿管、做了手术，或者有妇科炎症。这些因素都会让肾盂肾炎更容易发生。

肾盂肾炎到底有什么表现呢？咱们分急性和慢性来说。

急性肾盂肾炎，最爱找上育龄期的女性，起病特别急，常常是突然就发高烧，体温蹿到38到39摄氏度，甚至更高。同时伴有寒战，就是那种冷得打哆嗦的感觉。另外，腰疼得厉害，有时候是小肚子酸胀痛。医生检查的时候，用手按压腰部或者敲击后腰，病人会疼得直躲。孩子如果得病，症状可能不太典型，就是高烧不退，还可能出现惊厥、抽搐，家长可别光以为是感冒发烧。

慢性肾盂肾炎，症状就轻多了，但反反复复。它往往是急性期没治彻底，或者拖拖拉拉留下的后遗症。病人会感觉特别累，没什么胃口，总有点低烧，腰酸腰痛，尿频、尿急、尿痛这些症状也是隔三差五就来一次。时间长了，如果肾功能被慢慢损害，就会出现夜尿增多（晚上总起夜），尿的比重变低，抽血查尿素氮升高，二氧化碳结合力降低，还可能会贫血。这些变化都是肾脏在喊“我撑不住了”。

医生是怎么诊断的呢？除了看症状，还得靠检查。急性期的时候，抽血查白细胞，一般会升到1万到2万，中性粒细胞的比例也高，说明身体在跟细菌打仗。最简便的检查是尿常规，如果尿液里白细胞每个高倍镜视野超过5个，或者成堆出现，甚至看到白细胞管型，那基本就能断定肾里面有炎症或者化脓了。尿蛋白也能从微量到中等量。更关键的是做尿细菌培养，最好取清晨第一次的清洁中段尿，如果菌落计数超过10的5次方每毫升，就算阳性，能找到致病菌是哪一种。另外，X线检查（比如静脉肾盂造影）对于慢性患者很有用，能看看有没有结石、梗阻，或者肾盂有没有变形、杵状改变，这些可以帮助跟其他肾脏病区分开。

说到鉴别诊断，肾盂肾炎还容易跟几个病搞混。比如肾结核，起病慢，用普通抗生素没用，得查尿里的结核菌才能确诊。下尿路感染呢，虽然也有尿频尿急尿痛，但一般不发烧、不腰疼，肾区也没有叩击痛。慢性肾小球肾炎会有浮肿、大量蛋白尿，一天尿蛋白超过3克，基本就是肾小球的事了。还有一种叫尿道综合征，也有尿频尿急尿痛，但尿培养是阴性或者菌落数很低，多半是前列腺炎或者尿道旁腺炎引起的，去掉诱因（比如受凉、性生活不当）就能好。

那得了肾盂肾炎怎么治？原则是：用药要足量、疗程要够，千万别自己随便停药。最好在治疗前先做尿培养和药敏试验，找到最有效的抗生素。急性期，如果症状不重，可以先口服药，比如吡哌酸、氟哌酸这类针对革兰阴性杆菌的药。要是病情急重，或者住院了，就得静脉输注头孢二代或三代抗生素。一般用药后24小时内症状就会改善，如果48小时还不见好，就得换药，根据药敏结果来选。治疗要持续到症状消失、尿检正常后3到7天才能停药，不然容易复发。

慢性肾盂肾炎的治疗就更讲究了，原则是联合用药、分组轮替、长期维持。比如把几种敏感药物分成几组，轮流使用，这样可以避免细菌产生耐药。同时，如果肾功能已经不好了，用药就得小心那些有肾毒性的抗生素，比如庆大霉素、卡那霉素，能不用就不用，或者减量、密切观察。另外，尿液酸碱度也会影响药效，比如呋喃坦叮、氨苄青霉素在酸性环境下效果更好，而氨基糖苷类（庆大霉素等）和头孢类在碱性环境下效果更强，医生可能会根据情况调整。

说到预防，其实比治疗更重要。很多肾盂肾炎都是从下尿路感染“爬”上去的，所以把下尿路感染管好，就能大大减少风险。具体怎么做呢？第一，养成良好的卫生习惯。从小就要教孩子清洗外阴、勤换内衣。女孩子尤其要注意，大便后擦屁股要从前往后擦，别把肛门附近的细菌带到尿道口。第二，婴幼儿要勤换尿布，大便后最好用温水冲洗外阴。第三，已婚女性注意房事卫生，事后最好排一次尿，把尿道里可能混进去的细菌冲出去。如果反复尿路感染，可以在医生指导下预防性地吃一点呋喃坦叮。第四，妇女在月经期和妊娠期，更要多喝水、勤排尿，千万别憋尿。第五，增强体质，多锻炼，提高免疫力。最后，男性如果出现尿路感染，往往背后有前列腺炎或前列腺增生的问题，别因为不好意思就拖着，早检查早治疗，免得拖出肾盂肾炎来。

总之，肾盂肾炎不是小病，但也不是什么不治之症。关键是要重视，别把尿路感染不当回事，也别自己乱买药吃。多喝水、不憋尿、讲卫生，身体不舒服及时看医生，一般都能顺利康复。希望这篇文章能帮你更清楚地认识它，以后遇到类似情况，心里有个底。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。