变化莫测小儿尿路感染

说起尿路感染，很多人第一反应是大人会得，觉得小孩子离这个病挺远的。其实，尿路感染在儿科里头并不少见，只是它特别“狡猾”——症状变化多端，有时候别说普通家长，就是医生都得仔细琢磨才能揪出来。

尿路感染，说白了就是尿路这条“下水道”发炎了。咱们身体的尿路，上面连着肾脏，肾脏里头有肾盂、肾盏，下面接着输尿管，然后是膀胱，最后是尿道口。小孩子的尿路感染和大人不一样，大人感染时大多能分清是肾盂肾炎还是膀胱炎，但小孩的感染常常是“一锅粥”，上下分不清，所以医生干脆统称“尿路感染”。而且，小儿尿路感染大部分是急性的，症状却不按常理出牌——不像大人那样有典型的尿频、尿急、尿痛，而是“变化莫测”四个字最能形容。

新生儿期，宝宝还不会说话，尿路感染的表现更是五花八门。有的宝宝一点症状都没有，只是在常规体检或者因为其他原因做尿培养时，才意外发现尿里有细菌。有的宝宝则突然发烧，或者体温不升反而偏低，脸色灰白，要么烦躁不安、哭闹不止，要么精神萎靡、嗜睡。更让人想不到的是，有些新生儿感染后会出现黄疸、抽筋（惊厥），或者拉肚子、呕吐，看起来像肠胃问题，实际上却是尿路在“报警”。

到了婴幼儿阶段，孩子会走路、会说话了，但表达能力还是有限。这时候的尿路感染，全身症状反而更明显——高烧、面色苍白、呕吐腹泻、肚子疼、肚子胀，甚至出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷这些神经系统症状。而尿路本身的症状反倒很轻，可能只是排尿时孩子显得不舒服，哭闹几声，或者尿频尿急不明显。很多家长一看孩子发烧、拉肚子，第一反应就是感冒或者肠胃炎，结果跑了好几次医院，最后验尿才发现是尿路感染。所以，如果孩子没来由地发烧，又找不到其他明显原因，医生通常会建议查个尿常规，就是这个道理。

等到孩子上了小学、初中，症状就慢慢跟成人靠拢了。如果感染在肾盂（肾盂肾炎），孩子会发高烧、打寒战，两侧腰（肾区）有叩击痛，一按就疼。如果感染在膀胱（膀胱炎），就会出现尿频、尿急、尿痛，有时尿里还有血。如果感染在尿道（尿道炎），尿道口会红肿，排尿时有烧灼感。不过，年长儿虽然症状典型，但也不能掉以轻心，因为有些孩子感染后症状很轻，甚至自己都不觉得难受，容易被忽视。

再说说慢性尿路感染。小孩子的慢性尿感，大多是因为急性感染没治好，或者反复发作拖成了慢性。这一点和大人不太一样——大人慢性的原因很多，但小孩尤其要警惕有没有泌尿道畸形，比如输尿管反流、肾盂输尿管连接部狭窄等。如果病程超过半年，或者反复发作，肾脏实质受到明显损害，肾功能迟迟不能恢复，就变成了慢性。这些孩子会表现出精神萎靡、没力气、消瘦、发育迟缓、贫血等，不仅影响学习，更影响长远健康。

那么，怎么判断孩子是不是得了尿路感染呢？医生最常用的办法，就是做尿常规检查和尿培养。这里要特别提醒家长，正确留尿非常关键。

尿常规检查，医生会让孩子留“中段尿”。什么意思呢？就是让孩子先尿一点出来，把前段尿冲掉，然后接中间那段尿，最后那一段也不要。这样做的目的是避免尿道口附近的细菌污染尿液。中段尿送到化验室，在显微镜下看，每个高倍视野如果白细胞超过5个，就说明可能有炎症；如果看到成堆的白细胞，那基本可以确定。如果膀胱炎比较严重，尿里还可能有红细胞，蛋白一般很少或者阴性。

更精确的检查是尿培养和细菌计数。这个检查需要在清洁消毒外阴和尿道口之后，取中段尿，然后送到实验室培养，看有没有细菌生长，以及是什么细菌。如果细菌数量超过10万/毫升，就说明是感染；如果只有1千到10万/毫升，属于可疑，需要复查；如果少于1千，通常认为是污染。这里有一个特别重要的注意事项：留尿培养之前，最好不要用抗生素。因为一旦用了药，哪怕只吃了一次，尿里的细菌也可能被杀死或抑制，培养结果就会变成阴性，让医生误以为孩子没有感染，从而耽误治疗。所以，如果医生怀疑尿路感染，会先让孩子留尿培养，等结果出来再决定用什么药。

除了留尿，有些孩子还需要做B超、静脉肾盂造影等检查，尤其是反复发作或者治疗效果不好的，医生要排除有没有泌尿道畸形。

最后，给家长朋友们几个小贴士。第一，女宝宝尿道短，离肛门近，更容易感染，所以平时要注意从前往后擦屁股，保持外阴清洁。男宝宝如果有包皮过长或包茎，也要注意清洗，必要时咨询医生。第二，别让孩子憋尿，养成多喝水、勤排尿的习惯。第三，孩子发烧找不到原因时，别光想着感冒，记得留个尿常规看看。第四，一旦确诊尿路感染，一定要遵医嘱足疗程用药，别觉得症状好了就擅自停药，否则容易反复发作，甚至转为慢性。尿路感染虽然变化莫测，但只要咱们多留个心眼，早发现、早治疗，孩子受的罪就能少得多。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。