肝脏的部位及生理结构

肝脏是咱们人体里一个特别重要的器官，很多人可能都听说过它，但对它具体长在哪儿、长什么样、内部是怎么搭起来的，往往只有一个模糊的印象。今天咱们就把这个“大块头”给讲清楚，就像介绍一位老朋友一样，从它的位置、模样、结构，一一道来。

先说说它待的地方。肝脏主要藏在咱们的右季肋部，也就是右侧肋骨下面那一大片区域，往上一直延伸到了上腹部。它的大部分身体被右侧的肋骨和肋弓保护着，只有一小部分越过身体中线，跑到了左侧季肋部。正常成年人的肝脏，上界大概在右侧锁骨中线跟第五肋平齐的位置，差不多就在乳头的下方一点。下界一般藏在肋弓里头，所以在右肋缘底下，正常是摸不到它的。要是医生在右侧肋弓下面摸到了肝脏，而肝上界位置又没变，那多半说明肝脏下缘往下跑了，也就是咱们常说的肝肿大。不过小孩子是个例外，他们的肝脏相对大一些，下界可以比肋弓低一点，这是正常的生理现象，不用大惊小怪。

肝脏本身有多大、多重？它是人体里最大的实质性脏器，也是一块最大的腺体。咱们中国成年男性的肝脏重量通常在1230克到1450克之间，女性相对轻一点，在1100克到1300克左右，大约占体重的四十分之一到五十分之一。你要是对这个重量没什么概念，可以想象一下：一个成年人的肝脏，差不多有三四瓶矿泉水那么重。它的长径和阔径大约有25厘米乘以15厘米，摊开来比一张A4纸还要大一圈。在胎儿和新生儿时期，肝脏就更大了，那时候它几乎占到了整个身体体重的二十分之一，这也是为什么小宝宝的肚子总是鼓鼓的。

如果你有机会亲眼看到肝脏（当然不一定人人都能见到），你会发现它是棕红色的，表面光溜溜的，摸上去质地又软又脆。说它脆，是因为它的组织本身就比较柔软，加上里面充满了血液，所以特别怕磕碰。它的形状有点像一块楔子，右边那一端又圆又钝，又厚又重；左边那一端则又窄又薄，像楔子的尖儿。整个肝脏有上面和下面两个面，还有前、后、左、右四个缘。上面的部分隆起来，像个小山包，紧紧贴着膈肌；下面则稍微凹陷，跟腹腔里的其他器官挨在一起，可以说是“邻居”特别多。

肝脏下面这个面，结构很有意思。仔细看，能看到一些沟沟壑壑，排列起来大致像一个“H”形，有左右两条纵沟，还有一条横沟把它们连起来。右侧那条纵沟比较深也比较窄，前部藏着一根肝圆韧带，后部则有一个窝，里面躺着下腔静脉。右侧纵沟另一处还有一个浅浅的窝，胆囊就安安静静地待在那儿。左侧纵沟比较浅，前部有胆囊窝，后部有下腔静脉窝，正好让下腔静脉穿过。这几条沟的中间，就是横沟的位置，那里汇集了门静脉、肝动脉、肝管、神经和淋巴管等重要的“线路”，这个地方叫做肝门，是肝脏跟外界交换物质的重要门户。

肝脏在肚子里也不是悬空的，它被好几条韧带牢牢地固定在腹腔里。肝表面包裹着一层灰白色的肝包膜，就像穿了件紧身衣。肝上面借冠状韧带等结构连在膈肌上，所以咱们呼吸的时候，膈肌一上一下地动，肝脏也会跟着做小幅度的上下移动，幅度大约有2到3厘米。平时感觉不到，但它确实一直在动。要是不巧，右季肋区或者上腹部受到外力猛击，或者肋骨骨折了，这个又软又脆的肝脏就可能被伤到，甚至发生破裂，这可是需要紧急处理的情况。

肝脏的“邻居们”也值得一说。它左叶的上面隔着膈肌，紧挨着心包和心脏；右叶的上面则靠着右侧胸膜腔和右肺。所以肝脏右叶如果出现脓肿，炎症就可能向上侵蚀膈肌，波及到右侧的胸腔和肺部，引起胸膜炎或者肺炎之类的麻烦。右叶后缘的内侧挨着食道；左叶下面跟胃前壁接触；方叶下面接触幽门；右叶下面前边接触结肠的右曲；中部靠近肝门的地方跟十二指肠相邻；后边还接触到右肾和右肾上腺。可以说，肝脏在腹腔里被胃、肠、肾、十二指肠这些身体里的“常驻住户”包围着，彼此关系十分密切。

说到肝脏内部的构造，其实它并不是一个实心的大肉块，而是有一定分区的。以肝内血管和肝内裂隙为基础，肝脏可以被划分为五个叶、四个段：左内叶、左外叶、右前叶、右后叶和尾叶。其中左外叶还要再分上、下两段，右后叶也分上、下两段。这种精细的分区对医生做肝切除手术特别重要，因为很多时候可以按区段来切除病变组织，尽量多保留健康的肝组织。

最后聊聊血液供应。肝脏的血供特别丰富，它的血液来源主要有两路。一路是门静脉，大约提供了肝脏四分之三的血液；另一路是肝动脉，提供了大约四分之一。这两路血液分工明确：肝动脉是从心脏过来的动脉血，主要带来氧气；门静脉收集了从消化道回来的静脉血，带着刚从食物里吸收的各种营养物质，专门供给肝脏用来加工处理。门静脉进入肝脏之后，不断分支，最终在肝小叶内扩大成静脉窦，作为血液流通的管道。正因为血供这么充足，肝脏才有本事承担起解毒、合成、代谢这些繁重的工作，成为人体名副其实的“化工厂”。

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