肾肿瘤种的九大类

很多朋友体检完拿到报告，看到“肾占位”或者“肾肿瘤”这几个字，心里就咯噔一下，脑子里冒出各种不好的念头。其实，肾脏里长出来的东西，并不都是癌，光肿瘤的种类就有好几十种，医生们为了方便诊断和治疗，把它们归成了九大类。今天咱们就坐下来，像聊家常一样，把这九大类肾肿瘤掰开揉碎了讲清楚，看完你心里就有底了。

先说第一大类，也是最常见的，叫“肾透明细胞癌”。这个名字听起来挺学术，其实说白了，就是肿瘤细胞在显微镜下看起来亮晶晶的，像透明的玻璃珠子。这类肿瘤占了所有肾癌的六七成，好发于五十到七十岁的中老年人，男的比女的多一些。老张是个老烟枪，几年前体检发现肾上有个小疙瘩，后来一查就是透明细胞癌。这种肿瘤跟长期吸烟、肥胖、高血压这些因素关系挺密切。它早期常常没感觉，很多人是体检做B超或者CT才发现的。等到出现腰痛、血尿、肚子摸到肿块这些“三联征”，往往已经是中晚期了。所以定期体检真的很重要，早发现、早处理，效果差很多。

第二大类叫“乳头状肾细胞癌”，它排在肾癌的第二位，大概占一成五左右。为什么叫乳头状呢？因为肿瘤细胞长成许多小乳头一样的结构，像手指头一样伸出来。这种肿瘤有一个特点，它常常是多个病灶，就是肾脏里同时长好几个小瘤子，不像透明细胞癌那样通常只有一个。有些病人有家族遗传倾向，比如家里好几个亲戚都得了肾癌，就要警惕是不是这一类。另外，长期透析的病人、或者有结节性硬化症的人，也更容易得乳头状肾癌。它的生长速度相对慢一些，但一旦转移，处理起来也比较棘手。

第三大类是“嫌色细胞肾癌”，这个“嫌色”不是说它讨厌颜色，而是指细胞对染色剂的反应不强烈，颜色很浅。这种肿瘤占肾癌的百分之五左右，通常长的个头比较大，但恶性程度相对低，转移得晚，预后比前两种要好。很多患者做了手术以后，十年、二十年都不复发。所以如果你确诊是嫌色细胞癌，别太紧张，积极治疗，效果通常不错。不过它也容易跟另一种良性肿瘤——“嗜酸细胞瘤”搞混，有时候病理医生都得反复看片子才能区分清楚。

第四大类是“肾集合管癌”，它很罕见，大概只占肾癌的百分之一不到。它起源于肾脏最深处的集合管，这个部位很隐蔽，所以肿瘤长得特别狡猾，侵袭性很强，常常一发现就已经扩散了。而且它对常规治疗不太敏感，化疗、放疗效果都不理想。这种肿瘤多见于年轻人，平均年龄才三四十岁，比前面几种都年轻。所以说，年轻人也不要觉得肾癌离自己很远，如果有不明原因的剧烈腰痛、血尿，一定要查查肾脏。

第五大类是“肾髓样癌”，也是非常罕见的一种，但它有一个很特殊的背景——几乎都发生在有“镰状细胞特征”或者“镰状细胞病”的年轻人身上。镰状细胞病是一种遗传性血液病，在非洲裔人群里比较多见，我们国内也有散发病例。这种肿瘤恶性程度极高，生长快，很容易转移，目前没有特别好的办法，主要还是靠手术和综合治疗。因为太罕见，很多医生一辈子也碰不上几例，所以大家对这个病了解得不多，但知道了它跟血液病有关，就多了一个警惕的方向。

第六大类是“肾母细胞瘤”，也叫Wilms瘤，这是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤，多发于五岁以下的小朋友。这种肿瘤的发病原因跟胚胎发育过程中的基因突变有关，有些孩子一出生肚子里就有一个大包，家长给小孩洗澡或者换衣服时摸到硬块才发现。好在儿童肾母细胞瘤对化疗、放疗都很敏感，现在的率已经很高了，早期发现、规范治疗，百分之九十以上的孩子都能长期健康地活下去。所以如果家里有小宝宝，发现肚子鼓鼓的或者摸到肿块，千万别拖，赶紧去医院做B超。

第七大类是“肾盂尿路上皮癌”，这个肿瘤不是长在肾实质里，而是长在肾盂——就是肾脏收集尿液的那个小漏斗里。它的细胞类型跟膀胱癌、输尿管癌是一样的，都属于尿路上皮癌。所以这类病人常常同时有尿路刺激症状，比如尿频、尿急、尿痛，或者全程无痛性血尿。如果有长期吸烟史、或者长期接触某些化学染料、皮革、橡胶的工人，得这个病的风险会高一些。治疗上跟膀胱癌相似，需要做肾盂、输尿管、部分膀胱的切除，术后还要定期膀胱灌注化疗或者复查膀胱镜，因为容易复发。

第八大类是“良性肾肿瘤”，这里面有好几种常见类型，比如肾血管平滑肌脂肪瘤、肾嗜酸细胞瘤、肾腺瘤、肾球旁细胞瘤等等。其中血管平滑肌脂肪瘤是最常见的良性肾肿瘤，它里面混着血管、平滑肌和脂肪组织，所以B超下一看就很明显，像一块油亮亮的“脂肪团”。很多女性朋友体检发现这个，吓得不轻，其实它基本上不会恶变。如果肿瘤直径小于4厘米，一般不需要处理，定期复查就行；如果大于4厘米，或者长得快、有破裂出血的风险，医生可能会建议做介入栓塞或者手术切除。另一个常见的良性肿瘤是肾嗜酸细胞瘤，它跟嫌色细胞癌特别像，很多病人术前诊断是癌，切下来一化验是良性的，等于白担心一场。所以有时候医生会建议做穿刺活检，就是为了区分良恶性。

第九大类是“其他罕见肾肿瘤”，包括肾肉瘤、肾淋巴瘤、肾转移瘤等等。肾肉瘤来自肾脏的间叶组织，恶性程度很高，但极其罕见；肾淋巴瘤通常是全身淋巴瘤的一部分，肾脏只是被累及；肾转移瘤指的是其他地方的癌，比如肺癌、乳腺癌、黑色素瘤，通过血液跑到肾脏里去了。这些肿瘤的处理方式跟原发性的肾癌完全不同，需要根据原发病来制定方案。比如肾转移瘤，重点治原发癌，肾脏的病灶可能化疗或者放疗就能控制住。

说了这么多，你可能觉得挺复杂。其实总结起来就一句话：肾肿瘤不全是癌，就算是癌，不同种类之间的脾气秉性也差很多。有的长得慢，切掉就好；有的跑得快，需要综合治疗；有的干脆就是良性的，根本不用动刀。所以体检发现肾上长了东西，先别自己吓自己，拿着报告找专业的泌尿外科医生，医生会通过B超、CT、磁共振甚至穿刺活检，判断出它属于哪一类，然后给出最合适的方案。咱们普通人能做的，就是戒烟、控制体重、管好血压，每年做一次肾脏B超，尤其是四十岁以上的人群。早发现、早诊断、早处理，永远是最好的对策。

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